张学文麻黄附子细葳蕤汤的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】生葳蕤12g,桔梗10g,白薇15g,薄荷5g,甘

草3g,细辛3g,附子6g(先煎),葛根10g,大枣2枚。

【作用与功效】标本同治,平和阴阳。

【适应证】阳虚感冒,时常流清涕,打喷嚏,畏寒、盗汗,心慌气短。

【张氏临证心得】曾治牛某,男,43岁,干部。初诊(1994年10月12日):流清涕,打喷嚏19年,伴畏寒、盗汗4年,心慌气短4个月。患者于1969年入西藏工作,6年后一次感冒中,流清涕打喷嚏不断,眼泪汪汪,痛苦不堪,甚至影响工作,按过敏性鼻炎服药后症状消失。近19年来,诸症频繁出现,无明显季节性,每服“感冒通”后症状消失,然2~3天复发如故。

曾从脾虚、气虚论治,服药无数而效微,伴口舌生疮,大便干结。近4年来又有怕冷,盗汗,4日前感心慌气短,头晕手麻。精神不佳,面色萎黄,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大。心肺肝肾未见异常。舌淡苔薄黄,脉沉,右寸关重按无力,左迟沉溺。各项理化检查均正常,医者困惑,邀会诊。

辨证:感冒(阴阳俱损证)。治法:标本同治,平和阴阳。

方药:拟麻黄附子细辛汤与加减葳蕤汤合方加减治之。生葳蕤12g,桔梗10g,白薇15g,薄荷5g,甘草3g,细辛3g,附子6g(先煎),葛根10g,大枣2枚,煎服3剂后症状显着减轻,要求继服7剂。

二诊(1994年10月22日):精神好转,面现红润之色,

上症基本缓解。舌淡苔薄白,脉沉细略数。外邪已解,正气尚虚,治宜健脾和胃,培补正气,固本益肾。拟补中益气汤加味治之。方药:炙黄芪40g,党参12g,白术12g,当归12g,陈皮8g,升麻6g,柴胡6g,炙甘草6g,狗脊12g,细辛3g,葛根10g。服10剂后,诸症俱消,数十年顽疾得愈。

【解读赏析】方名为编选者暂拟。临床抓住病程长,感冒不发热而以流清涕、打喷嚏为主,咳嗽吐痰亦不明显,患病无季节性,全身症状不显,发冷以背部为甚,舌淡、苔薄白,脉沉迟弱等特点,诊为阳虚感冒当可。然阳衰日久,损及阴津,阴虚则见盗汗、便干、口舌生疮等症。选用麻黄附子细辛汤扶阳解表,加减葳蕤汤滋阴解表,二者合用,意在平和阴阳,宣肺解表。方中附子、细辛散发阴寒,使痼冷得以外出;狗脊温肾暖督,助真阳以鼓气血。

素体虚弱之人易患感冒,且感冒反复难愈。中医体质学说的优势,使其对体虚感冒的治疗更得心应手一般将体虚感冒分气虚、阳虚、血虚、阴虚四型。

1.气虚感冒症见平素易感冒。患者恶寒,发热,或壮

热,或自觉发热但体温不高,无汗或自汗,体倦乏力,气短懒言,或有头痛头晕,两眼憋胀,或咳嗽,咳痰无力。舌淡或边有齿痕,苔薄,脉浮无力。治以益气解表,扶正败毒。

方可选参苏饮、人参败毒散化裁。基本方:党参15g,苏叶10g,柴胡10g,陈皮10g,茯苓15g,半夏10g,枳壳10g,桔梗10g,葛根10g,山豆根10g,生甘草6g。恶寒甚,加羌活;咳嗽,重用半夏,加前胡;头痛加白芷、川芎;咽干痛加夏枯草、山豆根;自汗加黄芪、浮小麦。平时可服玉屏风散。

2.阳虚感冒症见平素自汗怕冷,易感冒(天寒尤甚)

患者恶风寒,不发热或低热,头身疼痛,甚则骨节酸楚,或头晕目胀,无汗或自汗,面色白,喷嚏流涕,咳嗽痰稀而白。

舌淡胖,苔薄,脉沉细弱。治宜扶阳解表,散寒疏邪。可以麻黄附子细辛汤合玉屏风散化裁。基本方:麻黄10g,制附子12g,细辛5g,黄芪20g,白术10g防风10g,川芎10g桔梗10g,葛根10g,羌活10g,甘草3g。头身困痛加葛根、独活;咳嗽痰多加苦杏仁、白芥子;恶寒甚重用附子,酌加肉桂。

3.血虚感冒多见于素体血虚和产后、失血之人。症见身热,微恶风寒,面色无泽,头晕痛,无汗或汗少,唇甲色淡,心悸多梦,气怯声微,或有咳嗽,或口渴咽干。舌淡苔少,脉细弱。女性患者平素月经量少,色淡。治宜养血解表,疏风散寒,可用葱白七味饮、荆防四物汤化裁。基本方:荆芥10g,防风10g,当归15g,熟地黄10g,川芎12g,白芍15g,葛根12g,豆豉10g,甘草6g,葱白12g。热重者加金银花、连翘;咳嗽加苦杏仁;口渴加天花粉、芦根;心悸寐差加酸枣仁;血虚甚者加太子参;纳呆加麦芽、神曲。

4.阴虚感冒多见于素体阴虚,或病后失养,或纵欲伤

阴之人。症见身热微恶风寒,头痛头晕或头昏沉,汗少心烦,咳嗽,痰稠难咳,或痰中带血,咽干口渴,大便或千,或有手足心热,盗汗,舌光红或苔少,脉细或细数。治宜滋阴解表,疏风宣肺,可用加减葳蕤汤化裁。基本方:玉竹15g,桔梗10g,白薇10g,薄荷10g,豆豉10g,麦冬10g,玄参12g,葱白12g,大枣10g。心烦加竹叶、莲子心;口渴甚加天花粉;咽干咳嗽,咳痰不爽者加射干、牛蒡子;痰中带血加白茅根、生蒲黄;大便干燥加玄参、地黄;手足心热、盗汗加牡丹皮。

临床上,以上各型可合并出现,如气虚阳虚并见,血虚阴虚同现,气虚血虚兼杂,甚或三者并见等,应详识细辨。

麻黄附子细辛汤,乃治疗太阳、少阴两感证的高效方歌曰:

“麻黄附子细辛汤,发表温经两法彰;苦非表里相兼治,少阴发热曷能康”?因太阳、少阴两感证的基本病机为心肾阳虚,复感寒邪,表里同病,故用麻黄发表散寒,附子温肾强心,细辛搜剔、温散深入少阴之寒邪。药仅3味,配伍精当,功专效宏,临床运用机会颇多,广泛运用于内、外、妇、儿、五官科等多种病证。

临证用本方,按照方证对应原则,只要临床特征性证候与仲景书中的描述相符合,就可信手拈来,而不必受后世创立的诸种辨证方法的限制。

成都曾有一位老中医治病,无论男女老幼,亦无论所患何病,开手便是麻黄附子细辛汤,竟尔门庭若市,曰门诊人次逾百,且经年不衰,于是“火神菩萨声名鹊起。某中医教授长期失眠,往一试之。既至,老医令其伸舌,随口吟曰“麻黄附子细辛汤”。助手立即抄方与之。刘教授悻悻然,又转思不姑妄从之,遂抓药2剂。不意服完1剂,当夜竟然安睡!因讶其异,曾访问过一些病者。据说此老中医经年累月如此开方,有效率仍然很高。至于其观舌之“诀窍”则是:凡舌质不现明显热象者,便一律使用麻黄附子细辛汤。此与明代张介宾治病,凡无热象者便赏用温补药物,岂非如出一辙?

亦说明麻黄附子细辛汤适应范围甚广

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