四逆散的作用功效、组成成分与现代应用

【历史来源】东汉·张仲景《伤寒论》方。

【药物组成】

柴胡枳壳(麸炒)白芍甘草

【功能】透解郁热，疏肝理脾。

【作用功效】用于热厥手足不温，脘腹胁痛，泄痢下重。

【剂型规格】散剂，每袋装·9克。

【用法用量】开水冲泡或炖服，一次9克，一日2次。

【注意事项】肝血虚者不宜用。阳虚寒厥者禁用。

【现代应用】本品为疏肝理脾之剂，具有散泄郁热，和解表里，疏肝和中，舒挛止痛之功效。凡肝气郁结，影响脾胃运化及阳气运行，导致热厥脉弦、胸胁胀满、疼痛、腹痛泄泻、月经不调等症皆可应用。西医之胃肠神经官能症、慢性肠炎、更年期综合征属于肝郁、肝脾不合症候者亦可应用。

临床报道对应用四逆散证414例分析，涉及内、外、妇、儿、五官、皮肤等多种疾病，其中主要为消化系统疾病136例，其次为神经系统疾病。四逆散治疗急慢性肝炎，迁延性肝炎，胃、十二指肠溃疡，慢性胆囊炎，肋间神经痛，肠结核，疟疾，更年期忧郁症，月经不调等多种疾患。四逆散加昧治疗消化性溃疡100例，效果满意；治疗胆汁返流性胃炎1、胃扭转7例获良效；治疗阐尾炎、胆囊炎、胰腺炎、胆结石、肾结石获效。

四逆散加减治疗肋间神经痛、痛经、房事引起的头痛、输卵管结扎后腹痛疗效满意。

四逆散治疗由外感热病传里，郁热不达所致高热四逆，获显效；加入参治疗流行性出血热；加味治疗阳厥发热；长期低热。

此外，四逆散还可治疗遗尿、遗精输卵管阻塞等症。

【基础研究】方中用柴胡、白芍疏肝解郁清热为君；枳壳泻脾消滞理气为臣，柴胡与枳壳同用，可加强疏肝理气之功；甘草调合诸药为使，白芍与甘草配伍能柔肝缓急止痛。全方共奏疏肝理脾，透解郁热，缓急止痛之功效。

实验研究证明，本方组成药味甘草、柴胡、白芍均有显著的利胆、保肝作用，抗溃疡作用。本方四药均对胃肠道平滑肌运动有显著影响，全方能显著抑制兔的离体肠管运动，使频率减慢，幅度减小，并能解除由乙酰胆碱、氯化钡所致肠痉挛，具有解痉作用。

实验表明，观察十二指肠内给予四逆散，抗大鼠由幽门结扎法产生胃溃疡的作用，结果显示四逆散抗大鼠实验性溃疡有一定作用。

四逆散对人、小白鼠微循环的影响，实验发现四逆散能使人襞毛细血管袢数增加，球结膜动静脉扩张，舌毛细血管网饱满，乳头下静脉丛排数增加。同时也发现四逆散还能扩张小白鼠耳廓血管，表明它能改善微循环，尤其是舌部位的微循环。因为舌微循环状况表明了内脏微循环的机能，所以它的这一作用对抗休克是有意义的。

四逆散的抗休克作用，四逆散的水煎醇沉液静注，对家兔或狗的内毒素休克、心源性休克、失血性休克及胰岛素休克均有明显保护效果，抗休克机理与该液能兴奋肾上腺素能a、β-受体、增强心脏功能、提高耐缺氧能力及血氧分压、抑制血小板聚集及抗心律失常等有关。运用方剂分解法以升压和LD50为指标测得以枳实、柴胡、白芍配伍的制剂升压效果最强，毒性最低。

四逆散改善轻中度脑动脉硬化患者症状的观察，通过四逆散对脑血流图的影响，对神经衰弱患者脑电图分析，对舌微循环影的观察以及对兔体外血栓形成和血小板粘附的影响，对小白鼠实验性高血脂症的影响。结果提示四逆散能改善脑组织微循环，提高脑血流量，促进网状结构与大脑皮质的正常活动，这些作用可能是四逆散治疗脑动脉硬化、神经衰弱患者电活动异常的药理作用的基础。发现四逆散能降低实验性高血脂症小鼠的胆固醇，此药效可能与通过影响脂质吸收和排泄有关。

四逆散对麻醉猫心功能的影响，实验表明四逆散增加麻醉猫心脏的泵血功能，主要是通过增加心室舒张时心肌纤维收缩成延长的最大速度及增加后负荷来实现的。四逆散具有“回阳救逆”功能，可能与其增加左室泵血功能有关，其作用又类似去肾上腺素，且作用持续时间较长，对于抗休克治疗有一定的临床意义。

四逆散抗氯仿和乌头碱诱发的心律失常基础上，进一步探讨该方抗心律失常作用，观察到它有抗氯化钙和氯仿-肾上腺素诱发的实验性心律失常作用；同时在临床上对31例冠心病早博者作了治疗分析，结果可为四逆散用于冠心病的治疗提供实验依据。

四逆散抗VSV病毒和诱生干扰素作用， 实验结果表明， 四逆散在细胞培养内具有一定的抗病毒作用。该方还显示出在小鼠体内具有对DPV诱生干扰素的促进作用和直接诱生干扰素作用，为四逆散临床治疗病毒性疾病提供了实验依据。

四逆散对利多卡因毒性的影响，静脉注射四逆散2.5克/公斤体重能救治利多卡因中毒，降低小鼠的死亡率，明显推迟其死亡发生的时间；腹腔注射四逆散5克/公斤体重能显著预防利多卡因的毒性，并增加大鼠对利多卡因的耐受量。

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