黄芩加半夏生姜汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论

[原方组成]

黄芩三两(9克)，芍药二两(6克)，甘草炙，二两(6克)，大枣擘，十二枚，半夏洗，半升(12克)，生姜切，一两半(4.5克)。

[服用方法]

上六味，以水一斗，煮取三升，去泽。温服一升，日再夜一服[治则方解]

病机：少阳之热下迫阳明伴见呕吐。

治则：清胆热，和胃气，

方义：方中黄芩苦寒，清少阳胆热。芍药泻胆热，和血脉，利气血，与黄芩相用，治少阳胆热上攻。半夏温胃散寒降逆止呕。生姜调理脾胃散寒，助半夏降逆之功。甘草、大枣补益胆气，使胆气极力驱除邪气，并制黄芩苦寒伤胃，更能调和诸药。

[辨证要点]

黄芩汤与黄芩加半夏生姜汤都可清胆热，黄芩汤主下利，治胆热下迫大肠，清胆热即可止下利；黄芩加半夏生姜汤所主呕吐，其病机不是邪热攻胃，而是胆胃兼证，若是单一的胆热攻胃，治以黄芩汤即可达到清胆热止呕吐的作用。

[仲景方论条文]

《伤寒论》第172条：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：太阳阳明合病，自下利为在表，当与葛根汤发汗；阳明少阳合病，自下利为在里，可与承气汤下之；此太阳少阳合病，自下利为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩汤，以和解半表半里之邪。呕者，胃气逆也，故加半夏，生姜以散逆气。

2.方有执《伤寒论条辨》：气一也，下夺则利，上逆则呕，半夏逐水散逆，生姜呕家圣药，加所当加，无如二物。

3.沈明宗《伤寒六经辨证治法》：此太少之邪合胃，上逆下利也。太少合病，里证当见胸满胁痛，但木盛则土虚，邪逼胃中水谷，故自下利。此当舍太阳而从少阳之治，以救胃气之主。况邪机内向，故以桂枝汤去走表之桂枝，而以甘枣专补脾胃，黄芩能清木火之热，芍药和脾而疏土中之木。若呕者，乃风邪以挟胃中痰饮上逆，故加姜、半涤饮散邪而止呕逆也。

4.钱潢《伤寒溯源集》：呕者，是邪不下走而上逆，邪在胃口，胸中气逆而呕也。故加半夏之辛滑，生姜之辛散，为蠲饮治呕之专剂也。

5.王子接《绛雪园古方选粹》：太少合病，独治阳明者，热邪人里循逆，当从枢转出阳明。用甘草、大枣和太阴之阳，黄芩、芍药安太阴之阴，复以半夏、生姜宣阳明之阖，助太阳之开，上施破纵之法，则邪无容着，呕止利安。

[名医验案]

《伤寒论方临床实验录》医案

吕某，男，52岁，因饮食过度发生吐利之证，初起时腹部剧痛，继发吐利，气势汹涌，吐利无度。家人认为霍乱送医院治疗。经过详细检查确认为急性胃肠炎，服西药效果不明显。及余诊查尚不断作呕，大便隔20~30分钟泄泻一次，口干饮水即吐，脉象弦滑，舌苔黄腻。心中烦热，小便赤，此系时值夏令饮食不节伤及胃肠。而脉象弦滑，心中烦热，为热邪内犯所致。宜黄芩加半夏生姜汤为主镇呕及止泻。处方：黄芩12克，杭芍15克，枳壳10克，半夏10克，泽泻10克，生姜6克，藿香10克，佩兰6克，猪苓10克，厚朴6克，甘草3克，服三剂呕止，而泄泻减轻，心烦宁，小便顺利，后以和胃理肠止泻之剂调理而愈。

[长沙方歌]

枣枚十二守成箴，二两芍甘三两芩，

利用本方呕加味，姜三夏取半升斟。

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