四逆汤汤头歌诀方歌与配方组成_来源、用法与临床应用
【来源】张仲景《伤寒论》
【汤头歌诀方歌】四逆汤中姜附草 三阴厥逆太阳沉
或盖姜葱参芍桔 通阳复脉力能任
【组成】甘草二两(6g)，炙，干姜一两半(6g)，附子一枚(15g)，生用，去皮，破八片。
【用法】上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
现代用法：水煎服。
【功用】回阳救逆。
【主治】心肾阳衰之寒厥证。四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，恶寒路卧，腹痛下利，呕吐不渴，甚则冷汗淋漓，舌淡苔白滑，脉微欲绝，以及误汗亡阳者。
【证治机制】本方主治系寒邪深入少阴所致的阳虚寒厥证。证因心肾阳气衰微，阴寒内盛所致。心为五脏六腑之大主，肾为元阴元阳之所系，心肾阳气衰微，阴寒内盛，乃临床危重之证也。心肾阳气虚衰，失其温煦之职，故四肢厥冷，恶寒路卧。阳气衰微，无力鼓动血脉运行，故脉微欲绝。《素问·生气通天论》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋”。心肾阳衰，神失所养，故神衰欲寐。肾阳衰微，火不暖土，故腹痛吐利。此证心肾阳衰阴盛，病势凶险，治宜大辛大热之品，速回阳气，破散阴寒，以挽垂危之急。
【方义分析】本方首选大辛大热之生附子为君，人心脾肾经，温壮元阳，破散阴寒，以救助心肾阳气。《本草求真·上编卷一》云：“附子(专人命门)，味辛大热，纯阳有毒。其性走而不守，通行十二经，无所不至，为补先天命门真火第一要剂。凡一切沉寒痼冷之症，用此无不奏效”。附子生用药性更为猛烈，能够迅速通达周身内外，是“回阳救逆第一品药。”(《神农本草经读·卷四》)臣以辛热之干姜，入心脾肺经，其用有二：一温中焦，散阴寒，以固守后天之本。干姜与生附子相配，既温先天以助后天，又暖后天以养先天，相须为用。二助阳通脉。干姜与生附子相伍，壮阳气，散阴寒，使阳气复，血脉通，阴寒易散，为回阳救逆的基本配伍。正如《本经疏证·卷六》云：“附子以走下，干姜以守中，有姜无附，难收斩将夺旗之功，有附无姜，难收坚壁不动之效。”佐使炙甘草，其用有三：一助干姜、生附子温阳益气，使回阳救逆之中兼有益气补虚之效；二缓解干姜、生附子峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散虚阳之虞；三调和药性，并能稽留药性，使药力作用持久。综观本方，大辛大热，药简力专，重在温阳气，散阴寒，能力挽元阳，救人于顷刻之间，使阳复厥回，故名“四逆汤”。
【临床运用】①本方是回阳救逆的基本方。临床应用以四肢厥冷，神衰欲寐，面色苍白，脉微欲绝为辨证要点。②若服药后出现呕吐格拒者，可将药液置凉后服用或先饮姜汁少许。本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。真热假寒者忌用。③本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多或某些急证大汗而见休克等属阳衰阴盛者。
附方：
通脉四逆汤(《伤寒论》)甘草炙，二两(6g)，附子大者一枚(20g)，生用，去皮，破八片，干姜三两，强人可四两(9~12g)。用法：上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。功用：破阴回阳通脉。主治少阴病，阴盛格阳证。症见下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者。若“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，加猪胆汁半合(5ml)，名“通脉四逆加猪胆汁汤”。“分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。”