附清主调肝汤的作用与疗效、适应症、临床应用、干扰医案组成
【来源】源于清·傅青主《傅青主女科·调经·行经后少腹疼痛二十二》
【组成】山药五钱.炒阿胶三钱，白面炒当归三钱，酒洗白芍三载，酒炒山萸肉三钱，蒸熟巴戟一钱，盐水浸甘草一钱
【用法】水煎服。
【作用与功效】滋补肝肾，调经止痛。
【主治适应症】妇人有少腹疼于行经之后属肾精亏虚者。
【方解】方中山药、山萸肉、巴戟补肾中之精，阿胶滋阴以生肾水，当归活血止痛，白芍柔肝止痛，甘草缓急止痛，共奏补肾水以泄肝中之火，水足而肝气得安，肝气得安则脾气和之功，故肝肾得滋，精血充沛，冲任得养，疼痛得止。
【医论】妇人有少腹疼于行经之后者，人以为气血之虚也，谁知人以为气血之虚也，谁知是肾气之涸乎!夫经水者，乃天一之真水也，满则溢而虚则闭，
亦其常耳，何以虚能作疼哉?盖肾水一虚则水不能生木，而肝木必克脾土，木土相争，则气必逆，故尔作疼。治法必须以舒肝气为主，而益之以补肾之味，则水足而肝气益安，肝气安而逆气自顺，又何疼痛之有哉!方用调肝汤。此方平调肝气，既能转逆气，又善止郁疼。经后之症，以此方调理最佳。不特治经后腹疼之症也。(《傅青主女科·调经·行经后少腹疼痛二十二》)。
【临床应用与医案】
1.痛经章某，女，34岁，诉近3个月来，每次月经将净时，小腹绵绵作痛，直至经净1周方止，经量偏多，色红夹块，5日自净。腹痛时纳谷不香，大便溏薄，日行1~2次，舌淡边尖红，脉细弦。当时考虑为经后气血亏虚，脾运不健，故予八珍汤合参苓白术散加减7剂。1个月后患者来复诊，又值经净1天，腹痛又作，诸症如前。诉上次服药后，纳谷有增，大便已实，但腹痛未减。予做妇科检查及盆腔B超，均未发现异常。细问其因及伴随症状：近几月来，工作压力大，情志不畅，经前1周起两乳作胀，心烦易怒，经行后两乳仍微胀不适，至经净10余天方消。想起《女科》经后腹痛调肝汤主之，予淮山药10g.阿胶珠10g，山萸肉10g，制黄精10g，炒当归10g，炒白芍20g，醋柴胡6g，炒白术10g，云茯苓10g，巴戟天10g，共7剂，并嘱服完后要复诊。1周后患者复诊时诉：服药3剂后腹痛已止，乳胀也消，大便渐实，纳谷有增。[周惠芳.《傅青主女科》调经方临床应用拾得.辽宁中医杂志，2008.35(5)：665]。
2.闭经刘某，女，32岁，工人，已婚。患者孕2产1.17岁初潮，平日多后期而至，量少色淡，质稀，末次月经2004年6月。于2005年4月足月顺产1胎，产时出血量多，出院后阴道不规则出血50天，经门诊中西药止血治疗近1周，阴道仍有少量出血，时有时无。此后患者经常出现头晕耳鸣，腰膝酸软，1年来未经治疗。2006年11月10日就诊，月经1年余未见来潮，伴见形体消瘦，面色失华，头晕乏力，耳鸣，失眠，五心烦热，易燥，阴毛、腋毛稀少，舌红少苔，脉弦细。妇科检查：外阴轻度菱缩，颜色较暗，阴道干涩无分泌物，子宫偏小，子宫附件处无包块。诊断：闭经；证属：肝肾阴虚，冲任失调。治疗：益肾柔肝，调理冲任。方药：调肝汤加减。山萸肉9g，山药15g，阿胶9g，当归9g，白芍9g，巴戟3g，菟丝子9g，龟板10g，川牛膝9g。水煎服，2剂/天。15剂后自觉症状明显改善，月经来潮量少，色淡红，效不更方，继用前方10余剂，巩固疗效。[王艳.赵西侠，杨鉴冰.调肝汤治疗妇科疾病典型病例分析：陕西中医学院学报，2009，32(1)：28]。
3.崩漏靳某，女，37岁，职员，已婚。平日月经正常，近1年来，月
经量多，经期延长，周期23天，经期持续7~10天，经色暗红，有血块，本次月经持续20天未净，量多，色暗红，质黏稠有块，伴腰膝酸软，心烦易怒，彻夜未眠，舌暗，脉弦细。妇科检查：外阴已婚已产式；阴道有暗红色血性分泌物，宫颈肥大，充血，光滑；宫体后位，表面光滑，活动欠佳。诊断：崩漏；证属：肝血不足，肾精亏损，冲任不固。治以调养肝肾，化瘀补阴，固冲止崩。方药：调肝汤加减。山萸肉9g，山药15g，阿胶10g，当归9g，白芍9g，巴戟3g，血余炭10g，仙鹤草、三七粉各9g。水煎服，2剂/天。3剂后流血止，诸症减轻。上方去仙鹤草，血余炭，加黄柏3g，车前子6g，芥穗9g。水煎服，2次/天，继续调理2个周期，随访3个月，月经恢复正常。(王艳，赵西侠，杨鉴冰.调肝汤治疗妇科疾病典型病例分析.陕西中医学院学报，2009，32(1)：28-30]。
4.经行乳房胀痛桂某，女，42岁，无职业，已婚。以“月经来潮时乳房疼痛3年，加重1个月”之主诉人院。患者平素急躁易怒，偶有乳房胀痛，每于月经来潮时疼痛明显加重，伴见腰膝酸痛，咽干口燥，两目干涩，舌红少苔，脉细数。妇科检查：乳房未触及明显包块，触时有轻微疼痛。诊断：经行乳房胀痛，证属肝肾阴虚，乳络失养，经脉郁滞。方药：调肝汤加减合柴胡疏肝散。山萸肉10g，山药6g，阿胶8g，当归10g，白芍9g，甘草3g，香附10g，陈皮9g，川芎9g，生地10g，白术10g，柴胡15g。水煎服，2剂/天。上方3剂后，患者自觉疼痛减轻，继服10剂巩固疗效。[王艳，赵西侠，杨鉴冰.调肝汤治疗妇科疾病典型病例分析.陕西中医学院学报，2009，32(1)：28-30]。
5.阴痒庞某，女，43岁，农民，已婚。患者孕4产2，平日急躁易怒，偶尔头晕目眩，耳鸣口干，自从2004年11月以后，自感症状加重，且阴户有灼热痒痛感，曾先后在诊所口服消炎药，并外用洁尔阴等洗剂，其痒痛仍未缓解，特来我院就诊。刻诊：患者自感烘热汗出，口干耳鸣，腰脊酸楚，阴部灼热痒痛，下腹坠胀，舌略红，苔少，脉细数。妇科检查：外阴皮肤萎缩干涩，发红，有抓痕、白带较多，呈淡黄色；阴道黏膜充血，伴散在点状出血灶。诊断：阴痒；证属：肝肾亏损；方用调肝汤加减。山萸肉9g，山药15g，甘草3g，巴戟3g，阿胶9g，当归9g，白芍9g，知母9g，黄柏9g，黄芩9g。水煎服，2剂/天。服6剂后，症状明显好转，上方继服5剂，后嘱服六味地黄丸以巩固疗效。[王艳，赵西侠，杨鉴冰.调肝汤治疗妇科疾病典型病例分析.陕西中医学院学报，2009，32(1)：28-30]。
【临证提要】调肝汤虽专为行经后少腹疼痛而设，用于肝肾亏虚，精血暗
耗，精亏血少，冲任失濡，血海空虚而导致的痛经。有调补肝肾，养血缓痛之功效。而目前诸多医家对此方广泛应用，用此方治疗闭经、崩漏、经行乳房胀痛、阴痒等疾病，效果也满意。