桂枝二麻黄一汤经典医案、方论_名家临床应用医案
[方剂组成]
桂枝去皮，一两十七铢(5.4克)，芍药一两六铢(3.7克)，麻黄去节，十六铢(2.1克)，生姜切，一两六铢(3.7克)，杏仁去皮尖十六个(2.5克)，炙甘草一两二铢(3.2克)，大枣五枚[服用方法]
上七味，以水五升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升，日再服。本云：桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。
[治则方解]
病机：正气内虚，邪气欲退。
治则：解肌散邪，微发其汗。
方义：本方与桂枝麻黄各半汤药味相同，但剂量较其为轻，取桂枝汤原方剂量十二分之五，麻黄汤原方剂量九分之二。桂枝汤略重，麻黄汤略轻，此则止汗之功多于发汗之力，[辨证要点]
本方用治太阳中风轻证，但因邪郁于营卫，单用桂枝减量，药力较为单薄。因此配以少量麻黄汤以宣营卫之郁，旨在调和营卫之际，其营阴郁滞的病机也随之而解。桂枝汤、麻黄汤二汤相合，且桂枝汤用量明显大于麻黄汤，麻黄汤的作用受芍药、大枣的牵制，因此既可以加强桂枝解肌祛风之功，且不致于伤正。
[仲景方论]
《伤寒论》第25条：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
[注家方论]
1.许宏《金镜内台方议》：圣人之用方，如匠者之用规矩，分毫轻重，不敢违越。且伤寒之方一百一十有三，其中用桂枝、麻黄者大半，非日繁复，在乎分两之增减也。如桂枝汤加胶饴增芍药，又日小建中汤；加葛根、麻黄，又曰葛根汤。如麻黄汤加石膏，又曰大青龙汤。若此者，不可尽纪，在乎智者之能精鉴也。今此一证，乃是服桂枝汤大汗出后，其形如疟，日再发者，是原发汗不尽，余邪在经所致也。为其先发汗后，是以少与麻黄汤，多与桂枝汤，再和其荣卫，取微汗则解也。
2.柯韵伯《伤寒附翼》：服桂枝汤后，而恶寒发热如疟者，是本当用麻黄发汗，而用桂枝则汗不彻故也。凡太阳发汗太过，则转属阳明，不及则转属少阳。此虽寒热往来，而头项强痛未罢，是太阳之表尚在，故仍在太阳。夫疟因暑邪久留而内着于膜原，故发作有时，日不再作。此因风邪泊于营卫，动静无常，故一日再发，或三度发耳。邪气稽留于皮毛肌肉之间，固非桂枝汤可解，已经汗过，又不宜麻黄汤之峻攻。故取桂枝汤三分之二，麻黄汤三分之一，合而服之，再解其肌，微开其表，审发汗于不发之中，此又用桂枝后更用麻黄法也。
3.王子接《绛雪园古方选注》：桂枝铢两多，麻黄铢数少，即啜粥助汗之变法。桂枝汤减用四分之二，麻黄汤减用四分之一，则固表护阴为主，而以发汗为复，假麻黄开发血脉精气，助桂枝汤于卫分作微汗耳，第十六铢麻黄，不能胜一两十七铢桂枝、一两六铢白芍，则发汗之力太微，故又先煮麻黄为之向导，而以桂芍袭其后也。
4.吴谦《医宗金鉴》：服桂枝汤，大汗出，病不解，脉洪大，若烦渴者，则为表邪已人阳明，是白虎汤证。今脉虽洪大而不烦渴，则为表邪仍在太阳，当更与桂枝汤如前法。服汤不解，若形似疟，日再发者，虽属轻邪，始终是风寒所持，非汗出必不得解，故宜服桂枝二麻黄一汤，小发营卫之汗，其不用桂枝麻黄各半汤者，盖因大汗已出也。
5.陈修园《长沙方歌括》：服桂枝汤宜令微似汗，若大汗出脉洪大，为汗之太骤，表解而肌未解也，仍宜与桂枝汤以啜粥法助之。若形似疟，日再发者，是肌邪表邪俱未净，宜桂枝二以解肌邪，麻黄一以解表邪。
6.徐大椿《伤寒类方》：此与桂枝麻黄各半汤意略同。但此因大汗出后，故桂枝略重，而麻黄略轻。
[名医验案]
1.曹颖甫医案
王右，寒热往来，一日两度发，仲景所谓宜桂枝二麻黄一汤之证也。前医用小柴胡，原自不谬，但差一间耳!川桂枝15克，白芍12克，生甘草9克，生麻黄6克，光杏仁15克，生姜3片，红枣5枚。
《方极》云：“桂枝二麻黄一汤治桂枝汤证多，麻黄汤证少，桂枝麻黄各半汤治桂枝汤麻黄汤二方证相半者。”此言似是而非，将令人有无从衡量之苦。余则凭证用方，凡发热恶寒同时皆作，有汗者用桂枝汤，无汗者用麻黄汤，发热恶寒次第间作，自再发以至十数度发者，择用桂二麻一等三方，层次厘然，绝无混淆。
曹颖甫曰：少阳病之所以异于太阳者，以其有间也。若日再发或二三度发，则为无间矣。太阳所以异于阳明者，以其有寒也，若但热不寒，直谓之阳明可矣，恶得谓之太阳病乎?固知有寒有热，一日之中循环不已者为太阳病，寒热日发，有间隙如无病之人者为少阳病，此麻桂二汤合用与柴胡汤独用之别也。病理既明，随证用药可矣。2.刘渡舟医案刘某某，女，12岁。初春感受风寒邪气，头痛发热，家人自购“平热散”，服药后汗出较多，随后发热消退。但第二天发热恶寒如疟疾之发作，上午1次，下午2次。脉浮略数，舌苔薄白而润。究其原因，属于发汗太过，在表之邪气反而稽留不解，当用桂枝二麻黄一汤小汗之法治疗。桂枝5克，白芍5克，生姜5克，大枣3枚，麻黄3克，杏仁3克，炙甘草3克，1剂。药后得微汗出而解。
3.俞长荣医案
李某某，男，49岁。恶寒颤栗发热，热后汗出体凉，日发一次，连续三日，伴见头痛，肢楚，腰疼，咳嗽痰少，食欲不振，二便自调。脉浮紧，舌苔白厚而滑。治宜辛温解表轻剂，与桂枝二麻黄一汤。处方：桂枝9克，白芍9克，杏仁6克，甘草6克，生姜6克，麻黄1.5克，大枣3枚。
服药后，寒热除，诸证悉解，现唯心悸少气，腹微痛喜按，大便正常，脉转弦缓，系外邪初解，荣血不足，气滞使然，与小建中汤一剂遂安。
[长沙方歌]
一两六铢芍与姜，麻铢十六杏同行，
桂枝一两铢十七，草两二铢五枣匡。