方和兼气阴两种伤，高热不降，感温除热的方配方组成

【配方组成】西洋参(单煎兑入)15g,麦冬10g,五味子10g,陈皮10g,白茯苓15g,炒白术15g,柴胡10g,炙甘草10g,炒谷芽15g,玉竹15g,炒白扁豆15g,砂仁(后入)3g,炒山药15g

【作用与功效】益气养阴,补中止泻.

【适应证】元气大虚,气阴两伤,中焦衰微,无权运化,继发感染,急性粒细胞白血病伴高热.

【方氏临证心得】曾治患者宁某,女,31岁,1996年4

月6日初诊.初诊:患者因"急性粒细胞白血病伴高热"收住某医院血液科病房.入院后给予化疗药物,血红蛋白下降到40g/L,血小板10×10L,机体抗病能力明显下降.西医考虑继发感染而发高热,腹泻,病情危重,故请中医协助治疗.诊见:病人面色苍白无华,精神极差,卧床,面部虚浮状,语言低微,双下肢浮肿.发热40℃,口千但不欲饮水,身不冷,气短乏力,心悸,翻身则加重.恶心欲呕,腹泻不止,每日七至十次之多,无腹痛及里急后重.脉细无力,舌质淡白,无苔,少津液.中医辨证:元气大虚,气阴两伤,中焦衰微,无权运化.治以:益气养阴,补中止泻.

药用:西洋参(单煎兑入)15g,麦冬10g,五味子10g,

陈皮10g,茯苓15g,炒白术15g,柴胡10g,炙甘草10g,

炒谷芽15g,玉竹15g,炒白扁豆15g,砂仁(后人)3g,炒山药15g.3剂,水煎服,每日1剂.

二诊:药后腹泻减轻,精神有所好转,体温略下降到

38.6℃,仍觉手足心热,皮肤见散在出血点.考虑为热伤血络,前方加牡丹皮10g,白薇15g,3剂,水煎服,每日1剂.

三诊:服药两剂腹泻又作,次数明显增多,不能控制,

病情急转直下,危在旦夕.急请会诊,嘱上方去牡丹皮、白薇,西洋参易红人参15g,加炙黄芪30g,当归10g,3剂,水煎服,每日1剂.

四诊:药后泻止,体温降到37.8℃,精神明显好转,原

方不变继服3剂,病情转危为安.

盖发热分为外感发热及内伤发热.外感发热多为实证,有伤寒、温病之异,又有夹湿、夹暑、兼燥之别.伤寒发热有太阳、少阳、阳明之不同;温病有卫气营血之差异.内伤发热多为虚证或本虚标实之证,多见虚热,多因脏腑功能失调,气血阴阳亏虚为病因病机.在治疗高热时,要辨寒热真假,分清主次,审标本,察传变.

对于热邪在卫分、气分的,以辛凉宣透,引邪外出为主,选用银翘散、白虎汤之类.尤其是治疗气分高热,应以急挫热势为先,防止津液亏耗为要.对于时间较长不明原因的发热,在治疗时善用甘温除大热之法,选用保元汤化裁.

【解读赏析】名医陆渊雷曾说:"津伤而阳不亡者,其津液自能再生,阳亡而津不伤者,其津就无后继.是良工治病,不患津之伤,而患亡之阳."所谓甘温除大热法,即是指用甘温药物为主治疗内伤发热的方法而言东垣倡用此法创设补中益气汤等方剂以治内伤发热,认为"人以胃气为本",在发病上若脾胃有伤,因中气不足,化源不资,不仅会引起营卫失守而患外感,而且更易导致元气不足而患内伤.就内伤发热而言,明确提出"惟当以辛甘温之剂,补其中而升其阳",此"补其中"之"中",即脾胃之气.元气不足而补中者,乃因"元气…非胃气不能滋之"也.故补中即所以补元,元气足则病自愈而热必除,这也是扶正以祛邪的具体方法之一.

就内伤之治疗而言,《内经》提出了"虚则补之""劳者温之,损者温(益)之"等治则,对内伤发热者,尚明确提出了"温能除大热".显然东垣倡导此法即是受《内经》之启发而来的.实际上,在东垣之前,张仲景的《伤寒论》隋之巢元方的《诸病源候论》,宋之张锐的《鸡峰普济方》等着述均都涉及过内伤发热的证治.尤其宋代陈言在《三因极一病证方论·积热证治》中提出的"气不归元而阳浮于外"及其所用的"六神散",不仅在理论上提出了元气虚损发热之论,而且在治疗上亦应用了"甘温除热法".然而他们毕竟均未如东垣那样在理论及实践上之系统化、具体化.

临床上,脾胃受损,乃是内伤发热之关键,阴火之生,

根源在元气之不足.内伤发热是因内伤而致脏腑功能失调,气血阴阳亏虚为基本病机的发热.李东垣在《脾胃论》中所言之"脾胃气衰,元气不足."即明确地揭示了这一关键所在,元气不足是发热之病机本质,它概括了气血阴阳之亏虚而导致元气不足的直接原因是脾胃气衰.他还明确提出饮食失节、劳役过度、喜怒忧恐及身体素弱等方面易致脾胃受损的原因,这对我们认识元气虚所致内伤发热之病因及防治,显然具有指导作用.

近代万友生老中医认为:"阴火病性属寒而治法宜温宜清……甘温除热法不仅指甘草与参芪等组成的补中益气汤等方,也指炙甘草与姜附等组成的通脉四逆汤等.何伦认为甘温除热不是直接除热,而是通过纠正引起气虚发热的一系列病理变化而达退热的,符合"治病求本"的原则.甘温除热法不仅能补脾气退虚热,还有益气生血,扶正驱邪,增加抗体,抗感染,抗病毒,调整自主神经功能紊乱的作用,在内科方面可用于虚劳发热,消渴发热,血证发热,虚人外感发热,大病后久久低热,机体功能不调的低热等,且妇、外、儿科均可应用.甘温除热法的应用不应只限于气虚发热,还可推广而用.

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