猪苓汤加减化裁_临证加减与用量

【方组、临证参考用量】猪苓9g茯苓9g泽泻9g阿胶9g滑石9g上5味，以水800ml，先煮四味，取400ml，去泽，再下烊化阿胶，温服，日3次，每次140ml。

【功效】清热利水，育阴生津。

【主治】

主证：渴欲饮水，小便不利，发热，脉浮，舌质红，苔水滑。副证：心烦不得眠，或咳，或呕，或下利，脉细数。

【临证加减】

1.热淋：加萹蓄、通草、耀麦，以清热通淋。

2.血淋、血尿：加白茅根、大小蓟、大黄炭、仙鹤草，以凉血止血。

3.急性泌尿系感染，阴虚有热：尿色深，加连翘、蒲公英、败酱草、土茯苓，以清热利湿。

4.急性肾孟肾炎阴虚型：加旱莲草、女贞子、三七粉，以滋阴凉血、止血。

5.肾结核阴虚：加生地、天冬、麦冬、元参、五味子、太子参等滋阴凉血之味。

6.猪苓汤加减治疗反复发作性尿路感染：以猪苓汤加减，治疗抗生素疗效不佳，反复发作的尿路感染病人，方以旱莲草易阿胶养阴止血，并加人蒲公英，半枝莲加强抗菌消炎。[江苏中医，1994，(1)：1617.猪苓汤化裁在肾系疾病的临床应用：以猪苓汤化裁，治疗急慢性肾小球肾炎、肾病综合征及慢性肾功能衰竭等肾脏疾病。对肾小球肾炎，配合五苓散、真武汤、六味地黄丸加减；肾病综合征全身水肿者，合五皮饮驱逐水湿，效果显著。[古方新用.兰州：甘肃人民出版社，1982：91]

8.猪苓汤加味治疗乳糜尿：用猪苓汤加萆薢、黄柏、瞿麦、生地、仙鹤草、白茅根，效果显著。[中国农村医学，1990，(3)：33]

9.猪苓汤加减治疗肝硬化腹水：药用生白术30~60g，猪苓、茯苓各12~25g。气滞湿阻加柴胡疏肝散、平胃散；泛吐清水加半夏、干姜；腹胀甚加木香、砂仁、地蛄蝼、大腹皮等；夹热加白茅根、车前草；湿热蕴结加黄芩、黄连、知母、大黄、板蓝根、山栀、虎杖、茵陈、枳实、厚朴、陈皮、砂仁；脾虚湿困加香砂六君子汤、薏苡仁；肝肾阳虚加附子理中汤、济生肾气丸；便溏加芡实、莲子、扁豆或四神汤；肝肾阴虚加一贯煎、白茅根、冬瓜皮、葫芦飘、车前草；鼻衄、齿邮加水牛角、茜草、生地；肝脾大加土鳖虫、水蛭、三棱、莪术、桃仁或大黄?虫丸；血白细胞低重用黄芪、黄精、当归；红细胞、血小板低加鹿角胶、阿胶、龟板、鳖甲等。顽固腹水用双氢克尿塞25~50mg，安体舒通20~40mg，均每日3次口服，用3~5日，间隔3~5日；并补充血浆、白蛋白、鲜血。有感染用抗生素。腹水消失后用复肝汤(含党参、黄芪、黄精、鳖甲、龟板、生地、丹参、桃仁、土鳖虫、制大黄、虎杖、郁金、白术、云苓、板蓝根、茵陈。剂量酌情而定)，稳定后以蜜丸巩固。[四川中医，1995，(2)：15]

10.猪苓汤加减治疗肝硬化腹水：药用猪苓，阿胶(烊兑)各20g，茯苓25g，泽泻、车前子(包煎)各15g。气虚加白参、黄芪、白术、大枣；血虚加白芍；阴虚加龟板、鳖甲、枸杞子；阳虚加肉桂、干姜；血瘀加丹参、郁金。每日1剂水煎分4次服。[湖南中医杂志，1996，(5)：16]

11.猪苓汤加味治疗干燥综合征：用猪苓汤加天花粉、天仙藤治疗继发性口眼干燥综合征，8周为1个疗程。其依据是本综合征属中医“燥证”范畴，病机以初伤胃津，继灼肾液，兼夹湿热为特点，这种燥湿兼具的病机模式恰与猪苓汤相似。[中国医药学报，1994，(6)：30]

12.猪苓汤治疗流行性出血热休克期报道：猪苓汤组，口服猪苓、泽泻、阿胶各30g，茯苓15g，适当补给不同浓度晶体液和葡萄糖液。[中医杂志，1982，(6)：34]

13.猪苓汤治顽固性呕吐：阴伤雨水热结，气化不利则小便不爽，津液不布则渴欲饮水。阴虚火旺，水火失济，心肾不交，则见心烦不得眠。若水邪下渍肠道，则可见下利；上干胃腑，则可见呕逆；上犯于肺，又可见咳。下利、呕、咳皆因水邪流窜所致，而主证则不离小便不利，渴欲饮水与心烦不得眠。[光明中医，1989，(5)：28]

14.本方去泽泻、阿胶、滑石，加白术，治“呕吐而病膈上，后思水者，解急与之，思火者，”名猪苓散。[金匮要略]

15.同名异方四首(1)猪苓汤：猪苓、茯苓、滑石、泽泻、升麻，治白痢。[沈氏尊生书]

(2)猪苓汤：猪苓、茯苓、白术各等份，为末，饮调方寸匕，日三。治呕吐而病在膈上，后思水解，急与之，思水者，此汤主之。[赤水玄珠]

(3)猪苓汤：猪苓、滑石、泽泻、阿胶各等份，水煎。阿胶烊化，食前温服。治淋沥。[济生拔粹]

(4)猪苓汤：猪苓、黄芩、炒大黄、栀子、朴硝各一两，为粗末，每服五钱匕，水煎，空腹服，治脾黄。[圣济总录]

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