六味地黄汤合五子衍宗汤化裁配合针灸治疗排卵障碍性不孕医案、经典案例
【药物配方组成】熟地黄24g,山药12g,山茱12g,牡丹皮
10g,茯苓10g,泽泻10g,枸杞子15g,菟丝子15g,覆盆子12g,五味子10g,车前子10g另包)
【随症加减】气血虚弱者加人参阿胶;肾阳虚者加紫石英、仙茅;痰湿中阻者加半夏、苍术;腰困腰痛者加续断、杜仲
【穴位选择】主穴:气海、三阴交、中极;配穴:辨证取穴,月经先期:太冲、太缓;月经后期:血海、归来月经紊乱肾俞脾俞;痛经:次、地机;经闭:合谷、足三里;功血:关元、脾俞.
【治疗方法】中药每日1剂,水煎服,于月经周期第7天开始服用,每月服中药10剂连用3个月经周期为1个疗程.用1~1.5寸毫针,快速进针,捻转得气后留针30min,每10min行针1次,每日治疗1次.从月经周期的第7天开始治疗,每个月连续治疗10次,3个月经周期为1个疗程.
【功效主治】补肾益精
【经典案例医案】77例,治愈22例,有效40例,无效15例,总有效率为80%
杨某,女,29岁,结婚3年余,一直同居未避孕但未孕.平素月经周期紊乱,先后无定期,经期下腹坠胀不舒,量少,色红;形体消瘦,腰酸腿软,神疲体乏性欲淡漠,性情急燥,心烦易怒.
舌红,苔少,脉细数.其丈夫精液常规检查正常.经妇科检查、B超检查子宫和附件、子宫输卵管造影均未见明显异常,连续测量基础体温(BBT)3个月,呈单相曲线并经超监测未见排卵诊断:原发性不孕(排卵障碍),证属肾虚型,治宜补肾益精.处方:口服中药用基本方加续断10g.杜仲10g,人参20g.每日1剂,水煎服.针灸处方:主穴:气海、三阴交、中极;配穴:肾俞、脾俞、地机、足三里.每日治疗1次.针药配合,连续治疗3个疗程.第1个疗程患者月经周期逐渐规律,第2个疗程3个月中有1次排卵(BBT测量),第3个疗程3个月中有2次排卵.完成第3个疗程后2个月,子2001年6月尿HCG阳性,次年足月分娩1健康女婴.
【经验心得】祖国医学认为"肾主生殖".不孕与肾的关系密切,并与天癸,冲任、子宫的功能失调或脏腑气血不和,影响胞脉胞络功能有关.肾气盛实,促使天癸成熟任通冲盛,月事以时下.这是受孕的基础."天癸",男女皆有,是影响人体生长、发育和生殖的阴精.所以,现代医学认为治疗排卵障碍性不孕,应以滋补肾阴为要.六味地黄汤以滋补肾阴为主,二补二泻,补中有泻,阴中求阳,阴阳并补;五子衍宗汤见于《丹溪心法》,以补肾益精见着,常用于男性病,笔者在临床将其用于妇科以促排卵,收效显着.两方合用,共收补肾益精之功效.
妇女的生理、病理与经络奇经八脉之冲、任、督、带联系密切.王冰说:"冲为血海"、"任主胞胎",只有冲任脉通调,才能促使月经的来潮和孕育的正常.气海为任脉经穴,可调一身元气,以气为血帅,气充则能统血;三阴交为足太阴,少阴、厥阴经交会穴,归脾经,脾气旺则血有所统;中极调理冲任,疏调下焦.
配穴依辨证取穴,与主穴共奏通调冲任,理气和血之功.总之,该治疗方案,于月经周期的7~16天即卵泡期至排卵期针药配合进行治疗,使肾气充天癸至冲任通,气血和,并注意指导夫妻掌握氤氲的时机(BBT提示排卵期)以助受孕,疗效显着.
【方剂出处】宋鸿雁,等中药配合针灸治疗排卵障碍性不孕77例.现代中医药,2003;(5):41-42