程钟龄萆薢分清饮的作用功效、适应症、临床应用、医案方解

【来源】《医学心悟》卷四。

【配方组成】川萆薢二钱黄柏炒褐色石菖蒲各五分茯苓白术各一钱莲子心七分丹参车前子各一钱五分

【用法】水煎服。

【作用与功效】清热利湿，分清别浊。

【主治适应症】膏淋之湿热内蕴，伴心火盛。

【方解】萆薢、黄柏、石菖蒲化湿；车前子利湿通淋；“导湿之中，必兼理脾”(《医学心悟》)，茯苓、白术健脾祛湿；莲子心、丹参清心热，养心血，诸药共奏清热利湿排浊之效。

【临床应用与医案精选】

(一)尿浊

张某，男，59岁。排尿不畅1年，伴尿频、会阴部疼痛，西医诊断为前列腺肥大，西药治疗效果不明显。半月前疼痛等症状加剧，化验显示有大量脓细胞并有少量红细胞，确诊为前列腺肥大伴慢性前列腺炎、尿道炎。刻诊：尿频、尿急、夜尿增多，排尿费力，会阴部剧烈疼痛、拒按，小便混浊，如米泔或有滑腻之物，尿道热涩疼痛，食欲不振，形体消瘦，头昏无力，精神疲乏，腰膝酸软，烦热干渴，胸满。舌红、苔黄少津，脉细数。证属淋证日久过服寒冷，劳伤过度，以致脾肾两虚，湿热壅结于下焦。治宜清热除湿，分清导浊。药用：萆薢20g，黄柏、白术、莲子心、丹参、石韦、冬葵子各10g，石菖蒲6g，茯苓、生地各15g，车前子(包煎)、黄芩各12g。水煎服，每日1剂。服药10剂后，会阴部及尿道热涩疼痛消失，前列腺液检查，未见红细胞，守原方继续治疗。服原方8剂后尿频已除，小便淋沥精溺并出等症消失，排尿渐通畅。

按诸淋日久往往虚实错杂，久病体虚，以致脾肾两虚。程氏萆薢分清饮清热除湿，分清导浊，兼治心脾，配伍健脾除湿，即所谓“导湿之中必兼理脾，土旺则能胜湿，土坚则水液澄清”，实为治病求本，巩固疗效之举。(二)盆腔炎

张某，女，41岁。症见带下色黄黏稠味臭一年，伴头昏，腰膝酸痛，少腹隐痛。临床诊断盆腔炎。舌红苔黄腻，脉滑数。证为冲任虚损不固、湿毒内侵化热，致湿热蕴结下焦。治宜调补冲任，清热利湿。药用：川萆薢、黄柏、丹参、车前子、生地、杜仲、菟丝子、川牛膝、败酱草各15g，石菖蒲、茯苓、炒白术、土茯苓各10g，莲子心5g。服5剂后，黏稠黄带好转，再服5剂后，诸症消失而愈。[刘家驹.程氏萆薢分清饮临床应用举隅.安庆医学，

1994，15(6)：25]。

(三)肝硬化腹水

郝某某，男，46岁。肝硬化病史3年。10天前因淋雨受寒加之进食生冷不洁之品致发热，精神不振，腹部膨胀，烦热，口干苦不欲饮，小便短赤，饮食量少，面色萎黄，舌质红苔白腻，脉弦数。根据B超提示诊断为：肝硬化腹水。证属湿热内蕴，水浊积聚，气化失司。治宜清热利湿，利水消浊。药用：萆薢30g，石菖蒲20g，黄柏20g，车前子(包)30g，白术20g，茯苓20g，丹参30g，牛膝15g，莲子心10g，大腹皮20g，猪苓20g，泽泻15g。5剂，水煎服。药后精神好转，仍感腹部膨胀撑急，口干苦，纳食量增，小便量多，舌质红苔薄腻，脉弦数。上方继进5剂。药后患者腹部胀满减轻，口干苦除，精神可，饮食正常，二便调。继进10剂。药后纳可，便调。再拟上方去大腹皮、猪苓、泽泻继进10剂巩固疗效。

按本例由于外邪入侵，湿热内蕴，湿热互结，水浊之邪停聚，湿热之邪上蒸中焦下注，则口干不欲饮，腹部膨胀，小便短赤，治宜清利湿热，利水泄浊。[林刚.程氏萆薢分清饮临证新用四则.实用中医内科杂志，2008，22(11)：64]。

(四)慢性支气管炎(感染期)

刘某某，男，72岁。慢性支气管炎病史20余年。1周前，因感受寒凉加之进食肥甘油腻之品致病情加重，阵发性咳嗽，夜间剧烈，咯吐浊脓痰，质黏稠难咯，伴两侧胸痛，气喘不能平卧，口干苦，饮食量少，大便干结，舌质淡红苔薄黄而腻，脉濡缓。西医诊断：慢性支气管炎(感染期)。证属湿邪痰浊蕴肺，病情日久，湿聚生热，肺失宣肃。治宜清肺化痰，止咳平喘。药用萆薢20g，石菖蒲15g，白术10g，茯苓15g，莲子心10g，黄柏10g，黄芩10g，瓜蒌仁10g，桔梗10g，车前子(包)30g，法半夏10g，川贝母15g，橘红15g。3剂，水煎服。药后咳嗽减轻，咯痰量多色黄白相兼质稀，胸痛已除，气喘减轻，精神好转。上方继进十余剂。药后咳嗽偶作，气喘未作，纳可，便调。再拟上方继进3剂，病情趋于平稳。[林刚.程氏萆薢分清饮临证新用四则.实用中医

内科杂志，2008，22(11)：64]。

按本例由于病情日久，加之触受寒凉、进食肥甘油腻之品致湿邪内蕴，蕴久化痰，痰邪阻肺，日久化热，肺失宣肃所致。治宜分清泄浊、清肺化痰、止咳平喘。

【临床应用】

前列腺炎

前列腺炎患者120例，随机分为治疗组(60例)，西药常规对照组(60例)，年龄20~60岁，病程3个月~6年，两组基线具有可比性。治疗组在西药常规治疗基础上，采用加味程氏萆薢分清饮水煎服。处方：萆薢20g，黄柏6g，石菖蒲6g，茯苓10g，白术10g，莲子心8g，丹参15g，车前子15g，酒制大黄15g，柴胡12g，每日一剂，分两次服。治疗组总有效率95%，对照组总有效率65%。[金峰.程氏萆薢分清饮治疗慢性前列腺炎120例.中医临床研究.2012，22(4)：117-118]。

【临证提要】

湿热而导致的下焦疾病，治以萆薢分清饮，导湿之中兼以理脾。

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