补坎益离丹加减治疗心悸医案案例
1.辛某，男，55岁，某医院院长。2013年4月20日初诊：心悸，眠差1周。乏力，畏冷，尿无力，舌淡胖润，脉浮滑寸弱。心阳不足，郑钦安补坎益离丹正为此症而设，方药：
附子30 g，干姜20 g，海蛤粉30 g，桂心30 g，红参10 g，五灵脂10 g，龙齿30 g，茯神30 g，酸枣仁45 g，肉桂10 g，炙甘草10 g，生姜20片。服药后心悸消失，眠差改善，余症均减。
按：补坎益离丹为郑钦安所拟，主要用治心阳不足之证。组成：
附子24 g，桂心24 g，蛤粉15 g，炙甘草12 g，生姜5片。
郑氏解曰：“补坎益离者，补先天之火，以壮君火也。真火与君火本同一气，真火旺则君火始能旺，真火衰则君火亦即衰。方用附、桂之大辛大热为君，以补坎中之真阳；复取蛤粉之咸以补肾，肾得补而阳有所依，自然合一矣。况又加姜、草调中，最能交通上下。”“此方功用最多，凡一切阳虚诸症，皆能奏功，不独此耳。”个人体会，治心阳不足所致心神不安、心悸等症，确为良方，所治多效。桂心补心，应该强于桂枝，只是多数药房不备此药。另外吴佩衡制有“坎离丹”一方，与补坎益离丹大同小异：附子60 g，肉桂15 g，蛤粉12 g，炙甘草9 g，桂圆肉24 g，生姜24 g。据称“治心病不安等症，效果极好。”与补坎益离丹比较，多桂圆肉一味，剂量亦较重。
2.武某，男，33岁。扩大性心肌病2个月。由气喘发病，心悸，胸憋，咳嗽，痰沫夹血，睡眠中打呼噜，易汗。舌淡胖润，脉沉滑数软寸弱。补坎益离丹主之：
附子30 g，炮姜30 g，海蛤粉30 g，桂心30 g，白芍15 g，丹参30 g，檀香10 g，砂仁10 g，生半夏10 g，茯神30 g，泽泻30 g，桔梗15 g，炙甘草10 g，生姜10片，大枣10枚。
复诊：自觉很舒服，痰血消失，胸憋、心悸减轻，守方出入再服20剂，已无感觉。
3.李某，女，72岁。2014年4月5日初诊：房颤一年半，心率50~100次/min。几乎每天发作心悸，发时觉得心颤身亦颤，眩晕，乏力，便溏，纳差，耳鸣，鼻干，眠差，后半夜睡眠差，动则汗出。舌胖润，脉沉滑，时有结代。心电图示：阵发性房颤。前服某中医之药不效，视之，乃经方炙甘草汤。查其脉证乃系心脾肾三脏阳气不足，水湿偏盛，治当温扶心肾之阳，祛除湿气，方拟补坎益离丹扶助心阳，合真武汤温肾利水：
桂心30 g，白芍25 g，附子30 g，白术30 g，炮姜30 g，海蛤粉30 g，茯神30 g，红参10 g，炙甘草15 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，生姜10片，大枣10枚。7剂。复诊：心悸发作减少，余症亦轻。附子加至45 g，服后感觉头痛而涨，遂减至40 g，同时出人药物尚有黄芪、肉桂、枣仁、砂仁、丹参等，服药2个月，症情稳定，偶有发作，程度亦轻。按：本案房颤前医用炙甘草汤不效，这里大有学问。在有关伤寒的研究中，有专家主张“方证对应”论，有是证用是方，对有证有方的条文拿来就用。如“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”凡见脉结代，心动悸之证，无问其他，即可投之，称之为“方证辨证”，胡希恕先生“把辨方证称之为最高级辨证”。考炙甘草汤组成以滋补阴血为主(生地、麦冬、阿胶、炙甘草、人参、麻仁、大枣、生姜、桂枝)，但是临床上，心之阳气不足，无力推动血脉亦可以造成心动悸、脉结代之症，而且此类型恐怕更多，辽宁前辈名医刘冕堂曾指出：“按他经亦有此症(脉结代，心动悸)，是阳分大虚，虚极生寒，非姜附辛热不为功，若用此药(炙甘草汤)，是速其死也。”本例即是如此，患者所现之症皆属阳虚阴盛之象，前医用炙甘草汤不效，而且这种误治较为普遍，关键是这里有阴阳之异。