颜德馨补阳还五汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】生黄芪120克,当归尾3克,赤芍5克,地龙

3克,川芎3克,红花3克,桃仁3克.

【作用与功效】补气化瘀,通经活络.

【适应证】气虚血瘀,脉络瘀阻引起的胸痹、中风等心脑病症.本方证可见以下症状与体征.①中风引起的证候:

口眼歪斜、口角流涎、面色苍白、语言涩謇或不语、半身不遂、偏身麻木或有异物感;②气虚证候:气短乏力、自汗出、心悸、遗尿不禁或大便失禁;③血瘀证候:肢体麻木、胸痛、头痛等;④舌脉:舌质暗淡,苔薄白或白腻,脉沉细、细缓或细弦.以上症状与体征不必悉具,见一二项即可.

【颜氏临证心得】方中重用黄芪为君,以补气升阳,气旺则能行血,是治本之药;气虚血瘀之证,本虚而标实,故辅以川芎、红花以治血,赤芍、桃仁以化瘀,取当归尾以活血通络,从而使瘀血消散则经络通畅.方中黄芪与当归配伍,具有补气生血之效,可弥补因经脉血瘀而引起的血虚不足,则祛瘀而不伤正,补正而不碍邪.地龙通经活络,得黄芪之助则走性加强,能周行全身以通经活络.诸药配合,使气旺血行,瘀消则脉通,经脉通畅,肢体得以濡养,而半身不遂得以恢复,诸症可得渐愈.

【解读赏析】昔年王清任在其方后附注有"细心研究,审气血之荣枯,辨经络之通滞,四十年来,颇有所得."十多年前,笔者在广安门中医院沈仲圭老寓所与沈老谈起本方,沈老曾云,"补阳"反映了半身不遂等症在立法方面要重视补阳补气,如果说人身有十分元气,因气虚,伤及几分元气则病,此方的宗旨,就是力求恢复受损之元气.中风是危难重病,病死率相当高,完全康复的可能很小补阳还五汤与历史上多种名方相比,具有若干优势,能使杂病中风的临床疗效明显提高.

补阳还五汤是在王氏深刻理解半身不遂病因、病机的基础上所拟订的一个效方.中风之治的立法有很大的历史变异性.自汉以降,据不完全统计,治疗杂病中风诸证的传世治疗方剂有六七百首之多.如张仲景《金匮要略》附方中之续命汤,孙思邈之大续命汤、小续命汤及《杨氏家藏方》之牵正散等.王清任对这些名着所论中风是因中了风邪有不同的看法.补阳还五汤选药和主药用量有其独到特色,此方首味药是黄芪,治重补阳益气,其余诸味,主要是活血通络.从补阳还五汤重用黄芪补气而言,是历代治疗杂病中风方所未曾见.之所以重用黄芪,他认为半身不遂,亏损元气,是其本源.此方又有多种活血通络药,亦有利于脑梗死之通栓作用.近年来,斯方运用更广,临证运用如治盗汗.某男,73岁,夜间偏身汗出二年余,侧卧时不受压肢体侧汗出,凡洗澡或半夜起床日则汗出甚多,平卧或将双脚伸出于被衾外时无汗出,无其他不适.舌偏红,舌下络脉纡曲,中黄腻,脉细滑.辨为气血运行不畅,心神失养,治以益气活血,兼养心安神,用补阳还五汤合归脾汤加减:黄芪30克,当归12克,地龙12克,赤芍12克,桃仁12克,红花9克,川芎15克,远志6克,石菖蒲12克,茯苓12克,麦冬12克,丹参15克,酸枣仁20克,大枣10克,甘草9克,糯稻根30克,碧桃干30克,7剂后,夜间汗出减少,舌偏红,苔黄腻变薄,脉细滑.原方去地龙,加煅牡蛎30克,五味子9克,又7剂,三诊时诉夜间已基本无汗.盖盗汗多见于阴虚,"火旺、心血不足,但本例舌下络脉纡曲,为血瘀之象.《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》提到"有补气、固表、滋阴、降火服之不效,而反加重者,不知血瘀也令人自汗、盗汗,用血府逐瘀汤."又因汗出分布不均,为气血运行欠畅,补阳还五汤较血府逐瘀汤更适合此病病机.

本方还用于治颤证.某妪,76岁,退休,主诉手抖头摇

多年,胸闷,舌麻,自觉面部肌肉绷紧,舌淡红,舌下静脉纡曲,苔薄,脉小弦滑.颤证多属于痰瘀阻络,肝阳化风,治以活血通络,熄风化痰.以补阳还五汤加熄风化痰之品:

黄芪30克,桃仁12克,红花6克,地龙6克,赤、白芍各

12克,当归30克,仙灵脾12克,天麻12克,葛根30克,

钩藤12克,珍珠母30克,全瓜蒌30克,半夏12克,丹参

18克,柏子仁12克,陈香橼皮6克,服7剂.二诊:手抖

头摇程度及胸闷症情减轻.上方去陈香橼皮,赤白芍各增至15克,加川芎12克,黄连6克,荆芥10克,又7剂.半年后随访时患者诉手抖头摇及胸闷消失,再无复发.

颤证,《素问·至真要大论》曰"诸风掉眩,皆属于肝",掉即颤振.《赤水玄珠》命名颤振症:"颤振者,人病手足摇动,如抖擞之状,筋脉约束不住而莫能任持,风之象也".肝为风木之脏,又藏血主筋脉,风为阳,主动,肝风内动,筋脉不能约束故出现手抖、头摇、面肌绷紧诸症.另一方面,舌麻、胸闷、舌下络脉纡曲提示痰瘀阻络.肝风痰瘀为标,老年气血不足为本.补阳还五汤补气养血祛瘀,小陷胸汤化痰散结,天麻、钩藤、珍珠母、葛根平肝息风手抖头摇病在经络,舌下络脉纡曲为有瘀血,此正为补阳还五汤之所长矣.

临床上有患中风急性期尚在,仍有神识昏蒙之症,气血乖逆,不可妄用本方,恐有动血之厄.

关键字：  补阳还五汤