胰腺移植能治二型糖尿病吗-胰腺移植手术成功率多少

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胰腺移植

适应症：

1、因胰岛素依赖型糖尿病导致终末期肾病者，可采取联合移植（并存明显冠心病者禁忌）。

2、因糖尿病并存视网膜病变导致视觉丧失者可行胰腺移植。

3、Ⅰ型糖尿病病人肾移植术后；糖尿病并存早期肾病、神经系统疾患或视网膜病变；因慢性胰腺炎需行权胰切除者。以上病情均飞胰岛素治疗所能控制，可施行单纯胰移植。

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手术方式

多采取全胰十部分十二指肠移植。单纯胰腺移植多在左侧下腹腹膜外部移植；联合移植则先在右下腹部行胰移植，再在左下腹部行肾移植。胰动静脉分别与病人的髂总动静脉行端侧吻合；十二只指肠与膀胱吻合附近以及胰体、胰尾处置引流管。胰腺外分泌液经膀胱引流，但下尿路感染的发生率较高。

术前准备

1、根据ASA评分；空腹血糖浓度；病情发展趋势；是否并存全身或重要脏器功能损害进行病情评估。并存并发症者，病情及代谢紊乱加重，可给麻醉处理增加苦难。

2、根据血糖变化，施行合理的胰岛素治疗。

3、开始预防性CsA免疫抑制治疗。

4、建立两条大静脉通道。

监测

1、生命体征监测

2、血气

3、血糖

麻醉处理

选择全麻。在面罩“区氮”下，可用芬太尼、舒芬太尼、硫喷妥钠、依托咪酯、琥珀胆碱，及阿曲库铵等诱导，气管内插管，异氟醚、芬太尼及阿曲库铵等维持麻醉。

术中管理

1、保持血流动力及呼吸功能稳定。

2、根据每次血糖浓度调剂胰岛素输注速度，以控制血糖浓度，保护肾功能。

3、准确记录手术重要步骤及时间。

4、术中开始免疫抑制治疗，用甲基强的松龙、硫唑嘌呤静注。

术后处理

1、ICU检测

2、抗感染治疗 重点防治下尿路感染。

3、免疫抑制治疗 常规用“免疫三联”+抗淋巴细胞抗血清球蛋白（ALG）/抗胸腺细胞抗血清球蛋白（ATG）。术前给MP3mg/kg,Aza 5mg/kg静注，术后立即给MP2mg/kg静注，并送入ICU。

4、排斥反应的诊断及处理 顶起检查尿PH，尿淀粉酶。尿PH值如降低1个单位，则应手机尿液测定尿淀粉酶，如测定值低于基础值25%以上，即可诊断为畸形排斥反应。

一旦出现排斥反应，应立即用MP冲击治疗，从3mg/kg逐步减至0.25mg/kg，并用Aza、ALG维持。

5、预防和治疗高凝、血栓形成等术后并发症。

6、根据病人对疼痛的耐受程度分别用镇痛药止痛。

编辑 | 麻医台

制作 | 麻医台

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