射干麻黄汤原文用法用量与原方组成注解
射干麻黄汤《金匮要略》
【原文用法与原方用量】咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。(金匮咳嗽上气：6)射干麻黄汤方射干十三枚(一云三两)麻黄四两生姜四两细辛紫菀款冬花各三两五味子半升大枣七枚半夏八枚(大者，洗，一法半两)上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
【功效配伍】射干麻黄汤宣肺散寒，化饮降逆。方中射干苦寒开痰结利咽喉气道以治标；麻黄辛温散寒宣肺，止咳平喘；生姜、细辛辛温散寒化饮；紫菀辛甘苦温、款冬花辛微苦温，二味药能温肺润肺，化痰止咳；半夏降气化痰散结；五味子收敛肺气，并防麻黄发散太过；大枣安中调和诸药。诸药合用，标本俱治，共奏宣肺散结、温肺化饮、降逆平喘之功。此方为宣中有降，散中有收，祛中有补，但侧重温阳化饮散寒气。喻嘉言《医门法律》云：“发表、下气、润燥、开痰，四法萃于一方，用以分解其邪。”
上九味药，先水煮麻黄两沸，去上沫，再加入其他药同煮，去滓，温服，一日三次。
【方证论治辨析】射干麻黄汤治咳嗽上气，寒饮郁肺证。症见咳而上气，喉中水鸡声。
本证为寒饮郁肺，气道受阻。咳而上气即咳嗽气喘，上气乃肺气上逆而喘；喉中水鸡声，即喉中有较强的痰鸣声连续不断。咳嗽，气喘，为痰饮郁肺，肺失宣降，肺气上逆；喉中水鸡声为痰饮阻塞气道，气受痰阻，呼吸之气通过狭窄之处，则痰与气相击有声。本证可有胸膈满闷、恶寒不渴、咳痰清稀量多、舌苔白滑、脉象浮紧等症。治用射干麻黄汤宣肺散寒，祛痰化饮，降逆平喘，标本俱治。
【用方思路】《医学心悟》云：“喘以气息言，哮以声响言。”本证“咳而上气，喉中水鸡声”，即哮喘病。射干麻黄汤的宣肺、开结、化饮、降逆的组方原则，给治疗哮喘病发作奠定了基本用药原则。本方较小青龙汤平和，治疗寒饮郁肺，有无外感风寒皆可应用。临床用此方治疗哮喘病，在缓解症状方面有较理想的疗效。另外，本方可用于治疗喘息性支气管炎、老年慢性支气管炎、小儿支气管炎、支气管扩张症等疾病。本方加减用药参见桂枝加厚朴杏子汤。
【医案举例】(1)邓铁涛医案：常某，女，56岁。2000年11月19日初诊。患哮喘30余年，加重1年。每年立冬后即复作。经某医院诊为慢性支气管炎，经治疗效不显。刻下症：白天发作轻，晚上加重，哮喘，喉中哮鸣音，吐白痰，甚则汗出，影响睡眠。腰酸痛，畏寒，手足发凉，胃脘受凉则不适，舌稍紫尖边赤、苔薄稍黄，脉沉细弱。证为本虚标实。虚喘治肾，实喘治肺。宜温肺化饮法。射干、桂枝、白芍、干姜、法半夏、款冬花、桃仁、苦杏仁各10g，炙甘草5g，补骨脂12g，细辛3g，炙麻黄、五味子各6g。5剂，每天1剂，水煎服。另嘱患者每晚嚼服核桃3枚，生姜3片，红参1片，久服有益肾敛肺化痰之功。
2000年11月30日二诊：药后咳嗽痰鸣大减，白天基本不发作，每晚21时至凌晨3时有咳喘，咽痒即咳嗽，甚则喘，喉中哮鸣音，仍畏寒，手足发凉，晨起口干，舌稍紫，苔薄白，脉沉弱。守温肺化饮之法继用。上方去桃仁、款冬花、补骨脂、法半夏，加紫苏子、白芥子各10g，姜半夏12g，炮附子5g。守方加减服10余剂，咳喘缓解，仍觉怕冷，嘱服金匮肾气丸调理。
按语：经方因其配伍严谨，方简效宏，受到历代医家的推崇，临床屡收奇效。邓铁涛教授对经方素有研究，临床常用经方治疗难症，深有体会。[杨利.邓铁涛教授运用经方治验4则.新中医，2004，36(6)：11-12.]
(2)张建荣医案：李某，女，39岁，农民。初诊2011年12月11日。咳嗽发热50余天，伴胸闷痛，气短，头痛。在当地治疗乏效而延余诊治。现症：咳嗽无痰，受凉易咳，咳甚时头汗出，一阵发热，一阵恶寒，体温一般在37℃~38℃之间，饮食、二便正常，昨日来月经，舌淡苔薄，脉浮滑。检查：两肺未闻及干湿鸣，呼吸音粗糙。胸透提示：支气管炎。辨证为寒饮郁肺，病及少阳。治宜温肺散寒，和解少阳。处方射干麻黄汤合小柴胡汤化裁：炙麻黄8g，干姜6g，细辛6g，五味子10g，半夏8g，紫菀10g，炙百部15g，杏仁10g，羌活10g，薰本10g，柴胡10g，黄芩10g，炙甘草8g。7剂，水煎服。
2011年12月30日二诊：服上药后，寒热止，头不痛，但吸凉气仍咳嗽。继用上方去羌活、藁本、柴胡、黄芩，加苏子10g、荆芥10g、前胡10g、陈皮10g。续用14剂，病愈。(编者验案)