赤石脂禹余粮汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论

[原方组成]

赤石脂碎，一斤(48克)，太一禹余粮一斤(48克)。

[服用方法]

上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

[治则方解]

病机：下元不固，滑脱下利。

治则：温涩固脱止利。

方义：方中赤石脂温涩而止利，主肠澼脓血。禹余粮涩肠止泻，收敛止血。二药相用，善治下焦虚寒滑脱下利证。

桃花汤与赤石脂禹余粮汤都可治疗滑脱下利不止之证，桃花汤所主滑脱下利由肾阳虚弱，统领固摄大肠之气不足，病以肾阳虚为主，治以温肾固脱；赤石脂禹余粮所主滑脱下利之证，由大肠虚寒，传导失职，病以下利日数十行，肛门坠重为特点，治以温涩固脱以止利。

[辨证要点]

本方临床用于治疗下元不固、滑脱不禁之证，常用于治疗大肠咳、咳而遗屎者，或崩中漏下，或肠滑脱或泄泻、痢疾、脱肛，或肠伤寒误下而出血等病。临床应用时须注意：本方收涩温涩，宜于纯虚无邪之证，若余邪未尽，不可乱投。

[仲景方论条文]

《伤寒论》第159条：伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之；复不止者，当利其小便。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：《本草》云：涩可去脱，石脂之涩以收敛之；重可去怯，余粮之重以镇固。

2.方有执《伤寒论条辨》：禹余粮甘平，消痞硬而镇定其脏腑；赤石脂甘温，固肠虚而收其滑脱。

3.柯韵伯《伤寒来苏集》：此二味皆土之精气所结，能实胃而涩肠。盖急以治下焦之标者，实以培中宫之本也。要知此证，是土虚而非火虚，故不宜于姜附。若水不利而湿甚，复利不止者，则又当利其小便矣。凡下焦虚脱者，以二物为末，参汤调服，最效。

4.张志聪《伤寒论集注》：石脂乃石中之脂，气味甘温，主养心气，能调上焦之气而下交者也；太乙余粮得土气之专精而和中焦；禹余粮得水气之专精而和下焦，三焦通畅，人即安和。

5.王子接《绛雪园古方选注》：仲景治下焦利，重用固涩者，是殆以阳明不阖，太阴独开，下焦关闸尽撤耳。若以理中与之，从甲己化土，复用开法，非理也。当用石脂酸温敛气，余粮固涩胜湿，取其性皆重坠，直走下焦，从戊已化土阖法治之。故开太阳以利小便，亦非治法。唯从手阳明拦截谷道，修其关闸，斯为直捷痛快之治。

6.李培生《柯氏伤寒论注疏正》：赤石脂、禹余粮，皆矿物石类药，重以达下焦，涩以固滑脱，故久利不止，可用此堵塞止截之法。若下利病值初起，或病邪势盛，无论热利、寒利，皆不宜滥用此法。

[名医验案]

1.喻嘉言医案

陈彦直患肠风下血近30年，体肥身健，不以为意。一冬忽然下血数斗，盖谋虑忧郁过伤肝脾。延至春月，血尽而下尘水，水尽而去肠垢，直出如箭，肛脱三五寸，昼夜下利一十余行。面色浮肿，唇焦舌干，鼻孔煤黑，咸云不治。喻独以为有五可治：若果阴血脱尽，当目盲无所视，今双眸尚炯，是所脱者，下焦之阴，而上焦之阴犹存也，一也。若果阳气脱尽，当魄汗淋漓，目前无非鬼像，而汗出不过偶有，而见鬼亦止二次，是所脱者，脾中之阳，而他脏之阳犹存也，二也。胃中尚能容谷些少，未显呕吐哕逆之症，则相连脏腑，未自交绝，三也。夜间虽艰于睡，然交睫时亦多，更不见有发热之候，四也。脉已虚软无力，而激之间亦鼓指，是禀受原丰，不易摧朽，五也。但脾脏大伤，阳陷入阴，故大股热气从肛泄出，如火之烙，则阳气去绝不远耳!生死大关，全于脾气之阳气，复与不复定之。阳气渐复，则食可渐化，而肛亦渐收，泄亦渐止。用药唯参、术之无陂，复气即寓生血，只嫌才入胃中，即从肠出。乃先以人参汤调赤石脂末服之，次以人参、白术、赤石脂、禹余粮为丸，服之全愈，2.陈修园医案某，春季便血之后，大便时溏时秘，食减气衰，脉象濡细无神。盖春夏之交，阳气正升，阴弱不主摄纳，拟用甘酸固涩，以阖阳明，若东垣益气之属，升阳恐阴液愈耗，于法非宜。用赤石脂6克，禹余粮6克，宣木瓜3克，人参4.5克，陈粳米1盏，炒乌梅3个。水煎服。

3.《续名医类案》医案

徐某，女，劳倦发热。时作微热，倦怠嗜卧，下午更甚，医用发散剂，咳嗽不绝，胁痛如锥，更用清金泻火，泄利不止，不食不寐者旬日，两手厥冷，面色皖白，眼光散大，舌淡胖嫩，苔滑，脉象细软，沉取则缓大，此乃劳倦伤脾，气虚发热，初时若用补中益气一二剂可愈。乃误治致咳嗽痛利，胃阴被劫于前，中气重伤于后，处方：人参30克，熟地30克，白术30克，附子9克，炮姜9克，赤石脂15克，禹余粮15克，炙甘草15克，浓煎2大碗。徐服完一碗即睡去，已刻至戊始瘥，咳利俱除，胁痛如失，能过粥饮。复用前药，胃气渐开，用调中益气，生金滋水而愈。

[长沙方歌]

赤石余粮各一斤，下焦下利此汤欣，

理中不应宜斯法，炉底填来得所闻。

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