血府逐瘀汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量

【正宗配方组成剂量】当归9克，生地9克，桃仁12克，红花9克，枳壳6克，赤芍6克，柴胡3克，甘草6克，桔梗5克，川芎5克，牛膝9克。

【用法用量】水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。

【方歌速记歌诀】

血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，

柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。

【功用】活血祛瘀，行气止痛。

【主治】瘀血内阻、血行不畅所致的头痛，胸痛，内热瞀闷，失眠多梦，心悸怔忡，急躁善怒，人暮渐热，呃逆干呕，或饮水即呛，治疗疼痛如刺而痛有定处，舌质黯红，舌边有瘀斑，或舌面有瘀血点，唇黯或两目黯黑，脉涩或弦紧。

王清任列血府逐瘀汤所治之证目：“血府逐瘀汤所治之病，开列于后：

头痛：头痛有外感，必有发热恶寒之表证，发散可愈；有积热，必舌干、口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛非痛，用参芪可愈。查患头痛者，无表证，无里证，无气虚、痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。

胸痛：胸痛在前面，用木金散可愈；后通背亦痛，用瓜蒌薤白白酒汤可愈；在伤寒，用瓜蒌、陷胸、柴胡等，皆可愈。有忽然胸痛，前方皆不应，用此方一付，痛立止。

天亮出汗：醒后出汗，名曰自汗；因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之定论。竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤一二付而汗止。”

食自胸后下：食自胃管而下，宜从正中。食入咽，有从胸右边咽下者，胃管在肺管之后，仍由肺叶之下转入肺前，由肺下至肺前出膈膜人腹，肺管正中，血府有瘀血，将胃管挤靠于右。轻则易治，无碍饮食也；重则难治，挤靠胃管，弯而细，有碍饮食也。此方可效，痊愈难。

心里热(名曰灯笼病)：身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。三两付血活热退。

瞀闷：(瞀， 读mao， 音冒。瞀闷指精神昏乱， 心中烦闷一类病证)即小事不能开展，即是血瘀，三付可好。

急躁：平素和平，有病急躁，是血瘀，一二付必好。

夜睡梦多：夜睡梦多，是血瘀，此方一二付痊愈。外无良方。

呃逆(俗称打咯忒)：因血府血瘀，将通左气门、右气门归并心上一根气管从外挤严，吸气不能下行，随上出，故呃气。若血瘀甚，气管闭塞，出人之气不通，闷绝而死。古人不知病源，以橘皮竹茹汤、承气汤、都气汤、丁香柿蒂汤、附子理中汤、生姜泻心汤、代赭旋覆汤、大小陷胸等汤治之，无一效者。相传咯忒伤寒，咯忒温病，必死。医家因古无良法，见此症则弃而不治。无论伤寒、温疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一付即效。此余之心法也。

饮水即呛：饮水即呛，乃会厌有血瘀，用此方极效。古人评论全错，余详于痘证条。

不眠：夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。小儿夜啼：何得白日不啼，夜啼者，血瘀也，此方一二付痊愈。

心跳心忙：心跳心忙(慌)，用归脾、安神等方不效，用此方百发百中。

夜不安：夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重则满床乱滚，此血府血瘀。此方服十余付可除根。

俗言肝气病：无故爱生气，是血府血瘀，不可以气治，此方应手效。

干呕：无他症，惟干呕，血瘀之证。用此方化血，而呕立止。

晚发一阵热：每晚内热，兼皮肤热一时，此方一付可愈，重者两付。”

【加减】血府逐瘀汤原为胸中血瘀的病因病理而设，临床可广泛用于瘀血内阻或兼有气滞的多种病证，如头痛、胸痛、胁痛、失眠、干呕等，但对其他病证也有治疗效果，可以随症加减。若血瘀经闭、痛经，可减去桔梗，加香附、益母草、泽兰，以加强活血调经止痛的作用；若胁下痞块形成，可选用本方加郁金、丹参、水蛭等，以加强祛瘀消痞化积的作用；若失眠、恶梦较多者，可加炒枣仁、茯神，以加强养心安神定志的作用；若兼有气虚，可加人参、党参、太子参，以扶助正气；若兼有阳虚，可减去柴胡，加熟附子、桂枝，以加强温阳作用。

【方论】血府逐瘀汤是王清任诸方中应用最广泛的一个，也是临床最常用的方剂之一。该方主要用来治疗“胸中血府血瘀”所致诸证。从所治证目分析，王氏认为只要是血府血瘀的病理变化，皆可使用本方治疗。从所列头痛、胸痛、呃逆、干呕、失眠等十余种病证来看，这些病证虽然各不相同，但血瘀的病理变化是相同的。因此，就可选用血府逐瘀汤来治疗。分析本方的药物组成，是由桃红四物汤(熟地易生地，白芍易赤芍)合四逆散(白芍易赤芍，枳实易枳壳)加桔梗、牛膝而成，构成了全方以活血化瘀为主，以行气止痛为辅的基本结构形式。血府逐瘀汤用桃仁、红花、川芎、赤芍，重在活血祛瘀；血凝成瘀则阴血受损，配合生地、当归，以加强滋阴养血的作用，同时又可凉血，

以清血分瘀热，从而使瘀血去而又不伤阴血；血瘀胸胁，气机不利，故配合柴胡、枳壳、桔梗，以开胸散结，引祛瘀药布达于胸胁，使药力无所不至，发挥于血府；更用牛膝，以破血行瘀，导引胸中瘀血下行，给邪以出路；甘草调和诸药，以缓急止痛。诸药相互配合，祛瘀而兼养血，活血而兼行气，使血活气行，瘀化热消，阴血得养，在临床是活血化瘀法中较为理想的代表方剂。血府逐瘀汤从主治病证而论，其病理机转突出一个血瘀。形成血瘀的原因很多，伤寒杂病，邪气羁留，日久不解，都可以由气分深人血络，以致血行不畅，瘀血内留。胸胁为肝经循行之处，瘀血在胸中，气机阻滞，则肝郁不舒，故胸胁刺痛，日久不愈，急躁易怒。若瘀久化热，气郁化火，故内热瞀闷，或心悸失眠，或人暮潮热；上扰清空，即可出现头痛；横犯胃府，胃失和降，则干呕呃逆，甚至饮水即呛。分析本方效用，该方活血化瘀而不伤血，舒肝解郁而不耗气。

血府逐瘀汤的组成，是以气血的生化，邪正的盛衰及脏腑经络气机升降等理论为依据。根据气为血帅，血为气母，气行血则行，气滞血则凝的气血关系，以及肝主疏泄条达的生理特点，本方是以活血化瘀为主，配伍疏肝行气药，加大行气作用，使其气血同治，气行血行，血行瘀消。瘀血证的发生，实则阴血已伤，选用活血行气药大多有耗伤阴血的副作用，而本方归芎芍地之四物，又可养血扶正，使瘀去而血不伤，祛邪而不伤正。方中妙用桔梗与牛膝，桔梗载祛瘀药上人胸中，以化胸中瘀血；牛膝破血行瘀，可导胸中瘀血下行。二味药同用，一升一降，可宣畅气机，条达气血，使气血调和则诸证自解。临床运用血府逐瘀汤时，必须审知上述诸证确有瘀血在内，方可应用。否则，不宜选用。

【治验】王清任在《医林改错》中载述，使用血府逐瘀汤治疗多种疾病，均收到良好的治疗效果，其中有一些疑难杂证，用

之得法，收效颇著，例如：

胸任重物病例。“一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸方睡，已经二年，余亦用此方，三付而愈。设一齐问病源，何以答之。”胸不任物病例。“江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年，召余诊之，此方五付痊愈。”

关键字：  血府逐瘀汤