张锡纯醒脾升陷汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解
【来源】《医学衷中参西录·治大气下陷方》。
【组成】生箭芪四钱白术四钱桑寄生三钱川续断三钱萸肉四钱，去净核.龙骨四钱，煅，捣牡蛎四钱，煅，捣川萆薢二钱甘草二钱，蜜炙
【用法】水煎服。
【作用与功效】健脾补肾，升阳收涩。
【主治适应症】脾气虚极下陷，小便不禁。
【方解与方论】本证因气虚下陷，下焦不固所致，故用黄芪补气升陷，桑寄生、续断补肾升阳，山萸肉、龙骨、牡蛎、萆薢均有收敛固涩之功，白术、甘草补脾益气。方中黄芪、寄生配伍，具有填补大气之功效。
张锡纯日：“用黄芪、白术、甘草以升补脾气，即用黄芪同寄生、续断以升补肝气，…更用龙骨、牡蛎、萸肉、萆薢以固涩小肠也。”
【医案精选】
1.膏淋(丝虫病乳糜尿)候某，男，58岁，教师。1983年9月8日初诊。主诉：小便混浊色白年余，伴有下肢浮肿，在当地卫生院尿检，蛋白(++)，白细胞(++)，红细胞(++)，误诊为肾小球肾炎，给予青霉素、泼尼松等药治疗半年，无效。小便混浊日益加重，尿如膏脂，色白如雪，并挟有大小不等之白色凝块，有时混有少量血丝，常因凝块阻塞而小便不畅。
至我院就诊时，尿检：蛋白(+)，白细胞(一)，红细胞(-)。乳糜尿试验：阳性。血检：查到微丝蚴。拟诊为“丝虫病乳糜尿”(膏淋)。因病久不愈，症见面色白，头晕目眩，心烦失眠，腰酸乏力，足踝浮肿，脉微细，舌淡苔薄。证属脾肾俱虚，精微下流，兼有湿热下注。…治宜补脾肾，固下焦，利湿热，分清浊。…以醒脾升陷汤重用萆薢，加黄柏、滑石、莲须等清利湿热之品。方用：川萆薢30g，生黄芪15g，炒白术12g，山萸肉10g，益智仁12g，滑石12g，莲须12g，黄柏9g，桑寄生12g，煅龙牡各12g。服药6剂，小便混浊明显好转，凝块消失。继服10剂，小便清晰，诸症消失，尿检及乳糜尿试验均为阴性。随访至今，身体健康，未曾复发。[王心好.醒脾升陷汤临床应用.上海中医药杂志，1986，(3)：30-31]。
2.滑精费某，男，20岁，学生，未婚。1973年5月10日初诊。患滑精年余，时轻时重，近2个月病情加重，几乎每天夜间遗精，白昼稍有感触，精液自流。某医初以相火旺盛投以知柏地黄汤涩阴降火而无效，后以金锁固精丸加减固摄涩精而无功，渐至头晕耳鸣，腰膝酸软，气短懒言，自汗盗汗，骨瘦如柴，脉细无力，此乃滑精日久，不仅先天之精伤，而后天之精亦损矣。其证实属脾肾气虚，封藏不固。然脾主化生精微，肾主固摄阴精，治当补脾益肾为要，补脾能助精微之化源，益肾能增强封藏固摄。本例因偏于肾气亏损，精关不固，故以醒脾升陷汤加杞果、桑嫖蛸、金樱子等益肾涩精之品。方用：生黄芪15g，炒白术12g，山萸肉12g，枸杞子15g，桑嫖蛸12g，金樱子12g，萆薢10g，桑寄生12g，煅龙牡各15g。服药6剂，滑精明显好转，约1周1次，头晕腰酸、自汗盗汗诸症递减。继服6剂，滑精停止。宗上方又服10剂，诸症悉除。随访至今10年余，未曾复发。[王心好.醒脾升陷汤临床应用.上海中医药杂志，1986，(3)：30-31]。
3.崩漏(功能性子宫出血)傅某，女，43岁，农民。1984年10月4日初诊。患者月经先后无定期，经期延长，经量较多，平素伴有腰酸乏力，白带过多约年余。此次月经来潮竟淋漓不断，时多时少1月余，曾先后服用西药止血剂及中药凉血止血之品，而阴道出血仍不止，即赴上级医院检查，为“子宫内膜增生”，诊断为“功血”。邀余诊治，症见面色萎黄，心悸自汗，气短懒言，腰膝无力，四肢倦怠，脉微细。证属脾肾俱虚，气虚下陷，冲任不固。肾主藏精而固冲任，脾主升清而统血。因此治疗一则健脾土，资化源，升气陷而统血；一则补肝肾，调冲任，固宫止血而防精血之散失。本例因偏于肝肾不足，冲任不固，故以醒脾升陷汤加阿胶、艾叶炭、仙鹤草、白芍等固宫止血之品。方用：生黄芪20g，炒白术12g，山萸肉10g，炒白芍12g，阿胶(烊化)12g，艾叶炭12g，仙鹤草30g，川续断10g，桑寄生12g，萆薢10g，煅龙牡各15g。服药3剂，阴道出血明显减少，时有时无。继服3剂，出血完全停止。又宗上方继服6剂，诸症消失。后以归脾汤调理善后痊愈，至今未复发，月经按月而至。[王心好.醒脾升陷汤临床应用.上海中医药杂志，1986，(3)：30-31]。
4.带下过多(阴道炎)班某，女，53岁。1984年11月10日初诊。患者49岁绝经，3年来白带清稀量多，终日内裤不干，外阴不适。妇科检查为“老年阴道炎”。曾多次用抗生素及阴道冲洗等治疗，效果不佳。患者体型肥胖，症见足踝浮肿，腰膝疼痛，气短乏力，倦怠嗜睡，脉沉而细，舌淡胖嫩苔薄白。据其脉证乃属脾肾阳虚，气虚下陷之白带症。脾主运化水湿而升清，肾气充养冲、任、督、带四脉。若脾阳不振则气虚下陷，运化无力，水湿下流，肾气不足则四脉皆虚，带脉失约而带下不止。治宜健脾土，益中气，利水湿，调肝肾，固带下。本例因偏于脾虚湿盛，带脉失约，故以醒脾升陷汤重用白术，加山药、芡实、玉米、车前子等健脾利湿固带之剂。方用：生黄芪15g，炒白术15g，山萸肉10g，炒山药30g，炒玉米15g，炒芡实15g，萆薢12g，续断10g，桑寄生15g，煅龙牡各15g，车前子10g(包)。服药6剂，白带大减，腰痛、足肿已除。继服10剂，精神复振，诸症消失。停药观察半年，偶见少量白带，乃属常人，未再服药。[王心好.醒脾升陷汤临床应用.上海中医药杂志，1986，(3)：30-31]。
【临床应用】
1.尿道综合征16例治愈，4例好转，2例无效。方药：黄芪、桑寄生各30g，白术、川续断、山萸肉、龙骨、牡蛎各15g，萆薢12g，甘草6g。小便发黄加黄柏、车前子；畏寒肢冷加附子、肉桂；腰膝酸软加杜仲、炒山药；气虚较甚黄芪加至60g，白术加至30g；小便失禁加芡实、益智仁。15日为1疗程。治疗1~2个疗程。[刘美玉，刘冬冬.醒脾升陷汤治疗尿道综合征.浙江中医杂志，1998，(3)：137]。
2.带下病33例，3~9剂带止者21例，9~15剂带止者12例。脾虚重用黄芪，加党参；湿盛加茯苓、泽泻、猪苓、车前子；血虚加当归、熟地；肝郁不舒加柴胡、白芍、陈皮；肾虚腰痛加杜仲、菟丝子；寒凝腹痛加制香附、艾叶；带下量多加芡实、海嫖蛸、椿根皮；湿热带下加车前子、黄柏、栀子。[宗言芬，王俊国.醒脾升陷汤治疗带下病33例临床观察.张家口医学院学报，1990，7(3)：30]。
【临证提要】醒脾升陷汤具有补益脾肾，收敛固涩之功，用于淋浊、滑精、崩漏、带下。若气虚较甚黄芪可用至60g。方中萆薢传统认为有利湿分清之功，张锡纯则认为该药“为固涩下焦之要药”，值得进一步临床观察。