风引汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方

风引汤

【组成】大黄干姜龙骨各四两桂枝三两甘草牡蛎各二两

寒水石滑石赤石脂白石脂紫石英石膏各六两

【用法】上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。

【作用功效】清热泻火，平肝熄风。

【主治】除热瘫痫。

【方解】风引汤用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加六种石药(寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏)即在于清肝以熄风，镇心以安神；又妙用大黄之苦寒泻下，则使热泄而风熄；恐方中寒药过多伤胃，故佐以性温守中之干姜，可克寒凉之弊。

【方论】风邪内并则火热内生，五脏亢盛，逆归于心，故以桂、甘、龙、牡通阳气，安心肾为君；然厥阴风木与少阳相火同居，火发必风生，风生必挟木势侮其脾土，故脾气不行，聚液成痰，流注四末，因成瘫痪，故用大黄以荡涤风火湿热之邪为臣；随用干姜之止而不行者以补之为反佐；又取滑石、石膏清金以伐其木，赤、白石脂厚土以除其湿，寒水石以助肾水之阴，紫石英以补心神之虚为使。(《成方切用》)。

【临床应用与医案】

1.中风患者，男，58岁，2006年10月18日初诊。平素血压偏高，常在145~185/100~125mmHg(1mmHg=0.133kPa) ， 时感头晕耳鸣。2006年10月9日无明显诱因突然出现头晕肢麻，口眼歪斜，言语謇涩，左侧肢体活动不便。到郑州市第二人民医院就诊，诊断为急性脑梗死。予以抗凝溶栓配服中药补阳还五汤治疗，病情稍有改善，后转入我院。现症：左侧肢体活动受限，面色潮红，心烦不安，言语不利，舌红，苔黄、厚腻，脉弦滑。查：上下肢肌力2级， 血压165/117mmHg。诊断为中风， 证属肝阳上亢、挟痰火横窜经络。治宜平肝熄风、泻火通络。予以风引汤加减，处方：大黄15g，桂枝15g，干姜10g，生龙骨、牡蛎各30g，生石膏30g，寒水石30g，紫石英30g，赤石脂15g，石决明15g，夏枯草15g。水煎，1天1剂，分2次温服。服药15剂，诸症消失，肢体活动灵活，言语流利，口眼歪斜消失，血压正常，病告痊愈。[郭志生.风引汤临证治验三则.中医研究，2009，22(5)：53-54]。

2.高热患者，男，52岁，2006年8月9日初诊。反复发热3个月，热作时伴头痛、呕吐，体温每高达39℃以上。曾于多家医院就诊，多次做血液培养、血液生化、脑CT、脑核磁共振、脑脊液穿刺等检查均正常，予以抗感染、降颅压等治疗均无明显疗效。因持续发热3天，体温持续在38.5℃以上，头痛，呕吐，遂来我院就诊。现症：面红唇赤，言语洪亮流利，精神欠佳，头痛时伴呕吐，纳差，便秘，舌红，苔黄，脉滑数有力。辨为素体肝阳偏亢，复感风热邪气。治宜清热泻火、平肝熄风。予以风引汤加减，处方：大黄15g，桂枝15g，干姜10g，生石膏30g，寒水石30g，滑石30g，紫石英30g，赤石脂15g，生、龙牡蛎各30g，桑叶15g。水煎服，1天1剂。服药2剂，热退吐止，头痛大减。续服2剂，药尽病愈。[郭志生.风引汤临证治验三则.中医研究，2009，22(5)：53-54]。

3.癫痫患者，女，45岁，2003年5月17日初诊。1年前因生气而发病，当时突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，口吐白沫，约3分钟后自行缓解。半个月后无明显诱因再次发作，遂到当地医院就诊，诊断为癫痫。予以鲁米那口服，服药后半年未发作。后因生气再次发作，每周发作1次，呈癫痫大发作样，故来我院求治。现症：头晕乏力，胸闷痰多，烦躁易怒，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑有力。中医诊为痫证，证属肝阳上亢、痰热阻窍。治宜潜阳熄风、清泻肝火。予以风引汤加减，处方：大黄15g，桂枝10g，干姜10g，生、龙牡蛎各30g，生石膏30g，寒水石30g，滑石30g，赤石脂15g，紫石英30g，胆南星15g，全蝎6g，蜈蚣1条。水煎服，1天1剂。服药30剂，癫痫未发作。后将上方改为散剂，1次6g，1天2次，水冲服。服药3个月，病情稳定。遂改为1次6g，1天1次，睡前服。服药至今已4年，癫痫未再发作。[郭志生.风引汤临证治验三则.中医研究，2009，22(5)：53-54]。

4.癔症杨某，女，23岁，农民。1998年4月22日以呼吸困难，四肢麻木2天之主诉入院。1周前分娩，婴儿死亡。因精神刺激近2天出现阵发性呼吸困难，并伴四肢麻木，便秘，口苦，查体无阳性体征，辅助检查正常，诊为癔症，内科对症治疗及静滴葡萄糖酸钙暗示治疗，症状未好转，反复发作。观其面赤，舌红，苔黄微腻，脉沉弦略数。证属产后阴血亏虚，情志不舒，肝郁化火，气机逆乱，上壅心胸，肺气不得宣畅，则呼吸困难，气闭于内，不能外达，则肢体麻木，宜养血镇肝清热，予风引汤加减治疗。处方：大黄6g，生石膏15g，寒水石15g，滑石18g，生龙牡各30g，桂枝9g，干姜6g，紫石英15g，赤石脂15g，栀子仁15g，生甘草6g，水煎服，每日1剂，药后3天，诸症消除，继以风引汤加减，调理数日痊愈出院。[詹丽娟，李存银.风引汤治疗癔症22例.实用中医内科杂志，1999，13(3)：42]。

5.重症肌无力贾某，男，37岁，工人，1986年9月初诊。患者于2月前双侧眼睑下垂，全身困乏不已，朝轻暮重，动则加剧。曾在某职工医院检查以重症肌无力论治，开始尚觉减轻，久则多有反复，患者要求带药返家治疗。返家不久因汗出纳凉，致寒热不除，继之但热不寒，旧病复加，四肢瘫软，步履不能，时有昏瞀，溲赤便闭，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。幸览前医投方，多为三仁、连朴、清暑益气之剂。尚属的对，然杯水车薪。究其病机，长夏之令，暑湿氤氲，久旷初归，斫丧过度、汗出当风、邪从火化，致风火并归于心，痰湿流注经隧，精亏作强失司。虽肢体瘫痪不用，当急防内闭之虞。勉疏风引一方，以观后效。药物：大黄12g，干姜15g，生龙骨9g，生牡蛎12g，桂枝4.5g，甘草3g，寒水石24g，滑石15g，生石膏24g，赤石脂9g，紫石英9g。2剂，嘱井水煎药频呷。2剂后便通热减，黄苔松动，自觉较前清爽，依原方继服3剂。三诊时，不料患者肢体可自行挪动，饮食亦有所加，遂上方加鸡内金9g，生水蛭3条，3剂共杵粗末，每以15g用井水煎服。经治月余，可独自散步于庭院。[张正海.风引汤治重症肌无力1则.河南中医，1997，17(1)：48]。

6.风湿热痹患者，男，40岁，2009年2月初诊。近1个月无明显诱因出现手足、膝、踝关节肿胀、疼痛，局部灼热，皮肤稍红，伴高热，汗出，烦渴。曾在某社区医院静脉滴注头孢菌素1周，并间断服用布洛芬退热，效果均不明显。查体：体型肥胖，面色发赤，尺肤温度高，双腕、右膝、双踝关节肿， 压痛明显。ESR120mm/h， CRP89IU/mL， RF73IU/mL。舌质红，苔薄黄，脉滑数。诊为热痹，证属邪热内扰，以风引汤加减治之：生石膏30g，寒水石30g，石见穿20g，酒大黄10g，干姜6g，川桂枝10g，白鲜皮15g，蛇床子10g，姜黄15g，全蝎5g，土茯苓20g，防己10g。服药7剂，患者高热退，关节肿痛明显减轻，后在此基础上加减化裁，共治疗2个月，患者症状基本消失， ESR、CRP降至正常。[陈爱萍.风引汤治疗风湿热痹体会.北京中医药，2011，30(4)：253]。

【临证提要】本方功能清热降火、镇惊熄风，主治肝阳化热、风热上扰所致的四肢瘫痪或惊痫瘛疭、或小儿惊风抽搐而伴有头晕心烦，面赤身热，舌红苔黄脉数等。现代临床多用于高血压、脑血管病、癫痫等证见肝阳化火，风火上扰者。

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