桂枝加桂汤原文用法用量与原方组成注解
桂枝加桂汤
《金匮要略》《伤寒论》
【原文用法与原方用量】发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心，灸其核上各一壮[1]，与桂枝加桂汤主之。(金匮奔豚：3)桂枝加桂汤方桂枝五两芍药三两甘草二两(炙) 生姜三两大枣十二枚上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。
注释：
[1]灸其核上各一壮：核，即前文“核起而赤者”，指烧针部位出现的红肿硬核。一壮，灸法的计量单位，把艾绒做成艾炷，灸完一个艾炷为一壮。
【功效配伍】桂枝加桂汤温通心阳，平冲降逆。桂枝加桂汤是桂枝汤重用桂枝组成，即桂枝由三两加至五两。方中重用桂枝，配以甘草、大枣、生姜辛甘化阳，温心阳，降寒气，平冲逆；芍药酸寒，与甘草相配，酸甘化阴，敛阴和营，缓解急迫。诸药合用，共奏温通心阳、平冲降逆之功。
上五味药，用微火水煮，去滓，温服。
本方之“加桂”是加桂枝还是加肉桂，历代医家看法不一。仲景之方仅有桂枝之名。桂枝辛甘温，有温通阳气、散寒化饮、平冲降逆、通调血脉作用，与肉桂相比较，桂枝偏于走表走上，发汗解表，温通心胸阳气，并能降逆气；肉桂辛甘大热，偏于走里走下，温里散寒，助肾阳而补命门之火。冉雪峰《冉注伤寒论》云：“加桂或云加肉桂，矜矜于桂枝肉桂之辨，不知《神农本草》原系一桂字。桂枝温和，氤氲鼓荡，可内可外，可上可下。张锡纯《衷中参西录》疗肝胆气逆，兼天气下陷阴证，用一味桂枝救愈。升陷降逆，一物两擅其功，一方两收其效，得此而本方加桂之义，益以证明。”
【方证论治辨析】桂枝加桂汤治奔豚气病，阳虚寒逆证。症见发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤，自觉有气从少腹上冲心胸，如豚之奔撞。
太阳病发汗后，医者再以烧针迫汗，结果导致两种病变：一是寒邪乘虚由针孔袭人，致寒闭阳郁而营血凝涩于局部，出现红肿硬核；二是一汗再汗，汗出太过，损伤心阳导致奔豚。心居上焦，属阳主火，肾居下焦，属至阴之脏，主水；心肾相交，水火既济，人体上下阴阳平衡，则无病。今上焦心阳亏虚，不能下温及制约下焦寒气，则阴寒之气乘虚向上冲逆，故见气从少腹上冲心胸，如豚之奔撞，并伴见腹痛、心悸气短、胸闷气促、恐怖欲死，甚则冷汗淋漓等。本病治疗，外在的红肿硬核用艾炷灸治，以温经散寒，通阳散结；内在的奔豚气病服桂枝加桂汤温通心阳，平冲降逆。
【原文】烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。(伤寒论：117)桂枝加桂汤方桂枝五两(去皮)芍药三两生姜三两(切)甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。
【用方思路】桂枝加桂汤治心阳虚，下焦寒气上冲之奔豚气病，实乃机体脏腑阴阳平衡失调所致，方用桂枝汤调理脏腑阴阳，加重桂枝之量以温通心阳，平冲降逆，发散寒气。本方临证应用，若心阳虚甚者用桂枝；若肾阳虚甚者用肉桂。临床用本方治疗神经官能症、癔症、阵发性心动过速、膈肌痉挛、脑外伤综合征、血管神经性头痛、顽固性呕吐等疾病。
【医案举例】(1)余无言医案：赵姓，女。产后体虚受寒，时有白带，及至产后三日，劳作于菜圃中，疲极坐地，因之感寒腹痛，气由少腹上冲，时聚时散，医以恶露未净治之，不效。发则气上冲心，粗如小臂，咬牙闭目，肢厥如冰，旋又自行消散，先试以桂枝汤加桂枝(即桂枝汤原方加重桂枝用量)，不效；再以桂枝汤加肉桂，一剂知，二剂已，三剂全平。所加肉桂须选取上品，即顶上肉桂五分，嘱令将肉桂另行炖冲与服。此案一服后痛大减，而脘腹之积气四散，时时嗳气，或行浊气；继服两剂，其病若失。余以实际经验证明，桂枝加桂汤当为加肉桂。盖桂枝气味较薄，表散力大；肉桂则气味俱厚，温里之力为大，此属经验之谈。[山东中医学院学报编辑室，周凤梧.名老中医之路·第三集(余无言经验).济南：山东科学技术出版社，1985：310.](2)华文卿医案：一妇人，年过四十。自觉一股气流从两腿内侧沿阴股上行，于少腹而胀痛，至心下则悸而不安，甚则头出冷汗，胸中憋气，稍时，其气返往下行，症状随之减轻。日二三发，兼见肢体烦痛，恶寒发热，白带增多，面色不泽，舌质胖嫩，苔白而润，脉弦。病经月余。多次就医无效。师诊为“奔豚气”。谓：凡上犯之气，必因于上虚所致，以心阳虚而火不旺，肾之阴气待时以上犯，系阴来搏阳，凡阴气所过之处，则发胀痛，憋气，心悸不安。遂用桂枝加桂汤，温通心阳，平冲降逆，3剂而愈。[中华全国中医学会陕西分会.陕西省名老中医经验荟萃·华文卿医案.西安：陕西科学技术出版社，1991：89.]