沉胆的中医辨证论治与治疗方法

【概述】

流痰是发生在骨与关节附近或较远的空隙处的脓肿，因其破渍后脓液稀薄如痰，故称流痰。本病好发于儿童与青少年，以脊椎发病为最多见，其次为下肢、上肢，主要发病在骨与关节，易损伤筋骨，导致残疾或危及生命。本病起病缓慢，患处肿胀，缓慢化脓，溃后脓液清稀，不易收口，或形成瘘管。本病病因有：先天不足，肝肾亏損·筋骨失养，骨髓空虚，后天失调，脾胃虚弱，痰湿内生；闪挫折伤，或强坐太早，致气不得升，血不得行，使风寒湿痰之邪乘隙而人，留滞筋骨。本病又称为骨费或穿骨流注。在古代文献中，本病发生于背脊的叫龟背痰；在腰椎两旁的叫肾俞虚痰；在环跳部的叫附骨痰；在膝部的叫鹤膝痰；在足踝部的叫穿拐痰。流痰相当于现代医学的骨与关节结核。

【辨证治疗】

1.寒凝痰聚(初期)

临床表现：患处隐隐瘦痛，不红不热不肿，继则关节活动障碍，动则疼痛加剧，或挛曲偏枯，或痿弱不起。一般无明显全身症状，舌淡苔薄白，脉沉细。

立法：益肾温经，散寒化痰。

主方：阳和汤(《外科证治全生集》)加味。

加减：伴轻度寒热者，加荆芥、防风；活动障碍，痿弱不起者，加杜仲、川断、狗脊；畏寒肢冷者，加桂枝、良姜：

2.寒痰成脓(中期)

临床表现：原发或继发部位逐渐肿起明显，其过程缓慢，身热朝轻暮重，如患处透红一点，中有软陷，按之应指，标志脓已成熟。舌淡红苔少，脉沉细数，立法：温补托毒。

主方：托里透脓散(《医宗金鉴》)加减.

加减：若畏寒明显者，去白芷，加良姜、肉桂；若兼见午后潮热、盗汗者，属阴阳俱虚，加生地、麦冬、川芎、丹参，3.正气耗伤(后期)

临床表现：破涉之后，疮内时流稀脓，或夹有败絮样物质，久则疮口凹陷，周围皮色紫暗，形成瘘管，不易收口。如病在四肢，则肌肉日渐萎缩；病在脊椎者，则四肢强直不遂，或瘫痪不用，甚则二便失禁。病久不愈，则身体日渐消瘦，精神萎顿，面色无华，畏寒肢冷，心悸，失眠，自汗，舌淡红、苔薄白，脉细或虚大，属气血两虚；午后潮热，盜汗，口燥咽干，纳呆，或咳痰带血，舌红少苔，脉细数，属阴虚火旺。

立法：气血两虚者，宜调补气血；阴虚火旺老·宜养阴清热。

主方：气血两虚者，人参养荣汤(《和剂局方))或十全大补汤(《和剂局方》)加减；阴虚火旺者，大补阴丸(4丹溪心法》)合清骨散(《证治准绳》)加减。

加减：腰背痿痛、足瘘软瘫者，加川断，杜仲、狗脊，鹿角胶、菟丝子、巴戟天、牛膝；汗多者，加生芪、浮小麦、煅牡蛎、煅龙骨；咳痰带血者，加南沙参、麦冬、百合，川贝、丹皮。

【其它疗法】

1.外治

初期用回阳玉龙膏外敷，或阳和解凝膏掺黑退消外敷；中期待脓成熟后，穿刺抽脓或切开引流或火针烙法；后期先用五五丹药线引流，外敷红油膏，形成瘘管，若疮口过小，用白降丹或千金散粘附在药线上，插入瘘管，或扩创：脓尽则用生肌散。

2.手术

可根据病情，采用病灶清除术或关节融合术。

【文献参考】

1.杨进才报道，加味骨痨散(全蝎蜈蚣各12克，土鳖虫、乳香、没药各10克，硼砂，三七、血竭、川郁金、川大黄各15克，浙贝母、白芥子、远志各20克，朱砂、雄黄各6克，麝香1.5克)日1剂水煎服，治疗骨结核9例，治愈5例，治愈后留有后遗症4例。(《云南中医学院学报》13(2)：32，1990)2.庄延明报道，以乌梢蛇粉治疗骨关节结核58例，其中脊柱结核25例，髋关节结核23例，膝关节结核6例，股骨中下段结核3例，踝关节结核1例.治法：将干燥乌梢蛇去头、去皮后，研成细粉。3克/次，3次/日.黄酒送服。5周为1疗程。痛甚加龙骨粉；窦道久不敛口者，加龙骨粉、鹿角霜粉.用量比例为10：2*1，结果：痊愈(关节功能恢复良好，症状消失，窦道闭合，X线片骨质破坏已恢复正常，无后遗症，3年无复发)46例，有效8例，无效4例.((四川中医8(4)：44，1990).

【调护、禁忌】

1.绝对卧床休息，制动固定，并注意预防褥疮。

2.调情志，恬心神。

3.饮食宜增加营养，忌油腻、辛辣.鱼腥刺激之品：

【西医诊断参考】

骨与关节结核：

有肺结核病史或与结核病人接触史，好发于青少年，病人有低热、整汗，乏力、食欲减退，消瘦等结核慢性中毒症状，儿童有“夜啼”现象。漶处局部肿胀，压痛，功能活动障碍，肌肉萎缩，并有寒性脓肿及窦道形成，脓液稀薄如米汤样混浊，有干酪样坏死组织。如血沉加快、结核菌素试验阳性，关节穿刺有干酪样组织穿出，结合X线摄片，一般可明确诊断.

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