龙胆泻肝汤汤头歌诀方歌与配方组成_来源、用法与临床应用
【来源】汪昂《医方集解》
【汤头歌诀方歌】龙胆泻肝栀芩柴 生地车前泽泻偕
木通甘草当归合 肝经湿热力能排
【组成】龙胆草酒炒(6g),黄芩炒(9g),栀子酒炒(9g),泽泻(12g),木通(6g),车前子(9g),当归酒炒(3g),柴胡(6g),生甘草(6g),生地黄酒炒(6g)(原书无用量)。
【用法】水煎服。亦可制成丸剂,每服6~9g,每日2次,温开水送下。
【功用】清泻肝胆实火,清利肝经湿热。
【主治】①肝胆实火上炎证。头痛目赤,胁痛口苦,耳聋,耳肿,舌红苔黄,脉弦数有力。②肝经湿热下注证。阴肿,阴痒,阴汗,小便淋浊,妇女带下黄臭等,舌红苔黄腻,脉弦数有力。
【证治机制】本方证是由肝胆实火上炎,或湿热循经下注所致。肝胆实火上炎,故见头痛,目赤,口苦,耳聋,耳肿;实火循经至胁肋,故见胁痛。肝脉绕阴器,湿热循经下注,故见阴肿,阴痒,阴汗,小便淋浊,妇女带下等;舌红苔黄腻,脉弦数有力皆为火盛及湿热之象。治宜清泻肝胆实火,清利肝经湿热。
【方义分析】故方用龙胆草大苦大寒,主人肝胆二经,上清肝胆实火,下利肝经湿热,两擅其功,切中病机,《笔花医镜》称之为“凉肝猛将”,故为方中君药。黄芩、栀子性味苦寒泻火,燥湿清热,能清上导下,加强君药泻火除湿之力,用为臣药;湿热壅滞于下,故又用渗利湿热之泽泻、木通、车前子导湿热下行,使邪有出路,亦为臣药。肝主藏血,肝经实火,易耗伤阴血,且方中药物苦燥渗利易于伤阴,故佐以生地黄、当归滋阴养血,使邪去而阴血不伤。肝体阴而用阳,性喜条达而恶抑郁,火热内郁,肝胆之气不舒,方中骤用大剂苦寒降泄之品,亦恐肝胆之气被郁。故又佐入柴胡舒畅肝胆之气,并引诸药人肝胆之经,其与黄芩相配,以增清解肝胆火热之功;其与生地黄、当归相伍,以适肝体阴用阳之性。甘草护胃和中,调和诸药,为使药。综观全方,其用药清热与渗利、滋养共施,但主之以清,辅之以利,佐之以养,具有泻中有补,降中寓升,祛邪而不伤正,泻火而不伐胃的配伍特点。
【临床运用】①本方为肝胆实火上炎,肝经湿热下注之证而设,以口苦溺赤,舌红苔黄,脉弦数有力为辨证要点。方中药多苦寒,易伤脾胃,故对脾胃虚寒和阴虚阳亢者,不宜应用。②若肝火上冲而见头痛头胀者,加菊花、夏枯草增强清泻肝胆之火之功;若胁痛偏重者,加郁金、川楝子,舒肝行气;若见黄疸,加茵陈利湿退黄;若目赤肿痛,加木贼草、谷精草清肝明目;若见便秘,加大黄泻火通便。③常用于顽固性偏头痛、高血压病、急性结膜炎、角膜溃疡、急性化脓性中耳炎、急性黄疽型肝炎、急性胆囊炎、急性膀胱炎、外阴炎、急性盆腔炎、睾丸炎、带状疱疹等属肝胆实火、湿热者。