牙痛的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分
【概述】
牙痛由牙体,牙周组织及三叉神经痛引起,以牙齿痛为多,是口腔疾病的常见症状,例如齲齿,牙龈的走马疳等。临床发病特点,以咀嚼时牙痛,自发性牙痛,甚至不能人睡,或者不明原因的一过性剧痛,引起牙痛的疾病,其一是牙体硬组织疾患及牙周组织疾患,最常见于龋齿,牙髓炎,根尖周炎和牙龈急性炎症等;其二是邻近器官疾患,尤以上颌窦炎引起为多,其三是神经疾患尤以三叉神经为主,此外是全身性疾患,如心绞痛,因原因多样,所以本症任何年龄均可发生。
中医学认为,牙痛不外乎以下因素,其外因为外感风热风寒侵及牙体,牙龈所致;其内因如素禀阳性体质,复嗜食辛辣香燥,胃热上蒸牙龈所致;或肾虚操劳过度,虚火上炎,牙齿浮动,而痛,其局部因素乃偏食膏梁厚味或过含甘糖之物,而使牙齿污秽,渐成龋齿所致等,因其有寒热虚实之分。应据不同病因予以治疗,则牙痛可愈中医学亦称本症为“牙痛”或“齿痛”。
【诊断要点】
(一)主要症状
1.冷热刺激食嵌塞痛,随刺激因素的消失而消失。
2.自发性痛,定位不准,平卧则痛加剧。
3.牙龈稍有刺激即出血或甚者自行出血。
4.一过性剧痛,持续数秒后自行缓解。
(二)体征
1.口臭:此征是各类牙痛的共同特点。
2.牙体表面可见色素沉着有蚀洞。
3.用器械触及可有探痛及叩痛。
4.牙龈呈紫红色,肿胀,触之出血。
5.牙齿松动,牙根外露。
(三)X线检查
1.个别牙齿可见有阴影,即牙体组织部分有吸收。
2.全口牙周的牙槽骨水平样吸收。
3.根尖部有球样阴影,骨小梁消失。
【辨证论治】
(一)辨证要点:本病的辨证当分寒热,虚实。局部多为风热风寒,全口牙痛,多为胃热,牙痛或虚火牙痛。
(二)治疗原则,祛风清热,清胃降火,或养阴降火。
(三)分型治疗
内治:
1.风火牙痛
症状:牙痛剧烈牙区不肿胀不松动,体温不高,属齿慝和齿蠹一类,患处得冷痛减得热痛剧,舌红苔白干,脉浮数。
治法:祛风清热镇痛。
方药:薄荷连翘方加减
处方:银花30克,连翘20克,竹叶10克,知母10克,牛蒡子15克,生地黄15克,玄参20克,甘草10克,白蒺藜15克,绿豆衣10克,薄荷10克,蜂房10克,芦根30克。
按语:此型多属牙体组织病变,以急性牙髓炎及急性根尖炎早期为主。急性期炎性渗岀髓腔压力增髙,压迫骨髓神经而疼痛难忍。一般配合外治,揭开髓腔引流通畅,压力减轻而疼痛缓解或消失,临床多表现为风火实热。
2.胃火牙痛
症状:牙痛剧烈,牙龈或面部肿胀,牙龈溢脓张口受限,体温可升高,口渴,尿短赤便秘,舌苔黄燥,脉洪数。
治法:清胃泻热凉血止痛。
方药:清胃散加减。
处方:生石膏30克,黄连6克,黄芩10克,丹皮10克,升麻10克,大黄6克,知母10克,生地15克,玄参30克,蒲公英30克,地丁15克,川牛膝10克。
按语:本型多由牙体引起的牙周局部炎症,以处理患牙为主;处理牙周为辅,多见化脓炎根尖炎,冠周炎,牙周炎,临床表现为胃蒸气郁。
3.虚火牙痛
症状:可见牙齿浮动,隐隐作痛或微痛,牙龈微红微肿,久则龊内萎缩,咀嚼无力,午后疼痛加重,伴腰肢酸痛,舌质红嫩,少苔脉细数。
治法:滋阴益肾,降火止痛。
处方:生熟地各15克,山药15克,枣皮12克,茯苓12克,泽泻10克,丹皮10克,骨碎补30克,知母,黄柏各10克,白芷10克,蒲公英30克。
按语:本型多由牙周疾患而未可见于急性根尖炎失治误治发展而成。多见牙周痛,慢性根尖炎,临床表现为虚火牙痛,采用六味地黄汤可有奇效。
其他疗法:
1.外治
(1)含漱法:黄芩45克,玄参30克,地丁30克,煎水含漱。
(2)溻渍法:白芷20克,蜂房50克,红花10克,水煎取液,将纱布蘸药液冷敷面颊处,也可以配合用上药液含漱疗效更佳。
(3)敷贴法:取金黄散,黄连膏,外敷腮肿处,以解毒,凊热消肿止痛。
2.单方、验方
一方:基本方:细辛6~10克,蜂房15克,生石膏,生地黄,玄参各30克。
主治:风热,胃热,虚火,牙痛,相当于西医的牙周炎,牙髓病,龋齿等牙痛为主症者。
服法:用清水三大碗煎成一碗,徐徐含服,日1剂。
加减:属风热者加银花,连翘,桑叶以疏风清热;属胃热者加黄连,大黄,公英芦根以清胃泻火,属虚火者加黄柏,知母,丹皮,泽泻,麦冬以滋阴降火。
二方:牙仙丹:主治各种牙痛,虚实火皆宜,可随症加减处方:玄参30克,生地30克。
加减:临证时见“门牙上下四齿痛者为心包之火,加黄连10克。门牙旁上下四齿痛者为肝经之火,加栀子10克,向内再上下四齿痛者,为胃经之火,加生石膏30克,再上下四齿为脾经之火,加知母12克,再上下四齿者为肾经之火,加熟地30克,火牙宜属肾。
按语:心火,胃经多属实火,肝,脾肺,肾之火多属虚火,牙仙丹统治牙痛,玄参能泻浮游之火,生地亦能灭无根之焰,二味药寓泻于补,故虚火投之咸宜,只要辨证准确,无不药到病除。