双倍剂量雷公藤多甙联合中药治疗难治性肾病综合征

方术内容

(1)西药治疗:常规给予潘生丁75mg/次,3次/日,口

服;血浆白蛋白<20g者给予低分子肝素钠(海普宁)5000U,加入生理盐水20ml静注,1次/天,连用4周;原用泼尼松的患者,逐渐减量至停药。给予双倍剂量雷公藤多甙片按2mg(kg·天),连用4周后,减为1.5mg/(kg·天),再服用4周后以1mg/(kg·天)维持治疗3个月。分3次餐后口服(一般为10mg/片,4片,3次/天)。雷公藤多甙片为江苏泰州制药厂生产(苏卫药准字:84.3199-1号)。

(2)中药对抗毒副作用的治疗:主方固本活血汤:熟地、怀山药、茯苓、白术各15g,黄芪、泽泻各10g、三七3g,丹参6g,白及6g,甘草6g。随证加减:肾阳虚加附片、仙灵脾、仙茅;肾阴虚加知母、黄柏;血虚加熟地、当归;易感冒加防风、板蓝根;水肿明显加车前子、猪苓;阳亢头昏头痛加钩藤、菊花、生牡蛎;血尿加小蓟草、茜草、白茅根;夹湿浊加半夏、苍术、陈皮;湿热加厚朴、车前草、六一散;风水泛滥者风寒重加麻黄、桂枝,热重加金银花、连翘。每日1剂,水煎早晚温服。未生育者除外感外,分别加服五子衍宗丸和乌鸡白凤丸以对抗男性和女性生殖系统损害。

临床疗效

48例肾脏病经用TⅡ治疗后24例完全缓解(50.0%),9

例显著缓解(18.8%),9例部分缓解(18.7%),6例无效

(12.5%),总有效率为87.5%

治验点评

雷公藤去皮根芯提取物纯化为雷公藤多甙(TⅡ),TⅡ具有较强的抗炎及免疫抑制活性,它优于其他免疫抑制药物的一个重要特点是对T淋巴细胞的作用有明显的选择性,主要是对活化的T淋巴细胞有效应,其疗效与皮质激素相似,但没有激素样不良反应。黎磊石在早期的研究发现6mg/kgTⅡ对小鼠Masugi肾炎无效,而增大TⅡ剂量至10mg/kg时,尿蛋白明显减少,说明TⅡ治疗 Masugi肾炎应使用足量。近来研究表明TⅡ的免疫抑制作用也成剂量依赖性。因此雷公藤首量应加倍使用,以“顿挫”形式给药更为合适。中医学认为,本病属水肿、虚劳等范畴。虚、湿、瘀是本病的基本病机。脾为后天之本,主运化水谷精微,运化水湿及统摄血液,脾虚则气血化源不足,湿浊潴留而见水肿、低蛋白血症、血尿等;肾为先天之本,主水、司开合,肾虚则气不化水亦发为水肿,肾失封藏,蛋白精液漏泄则形成蛋白尿。因此,脾肾亏虚是难治性肾病综合征的根本病机,湿浊血瘀是其最常见的标实兼证。固本活血汤以熟地、怀山药、茯苓、白术、黄芪益肾健脾固本,泽泻与白术、茯苓合用可化湿泄浊、利水消肿,针对病久由气及血,由经入络,致肾络痹阻,加用三七、丹参以活血化瘀,白及护胃,甘草调和诸药减轻TⅡ毒性。诸药合用,共奏补益脾肾、降浊化瘀之功。未生育者分别加服五子衍宗丸和乌鸡白凤丸以对抗男性和女性生殖系统损害。结果表明联合中药可以避免或减轻TⅡ药源性损害,有利于治疗的进展。48例患者中,均能完成疗程,未发现中途停药者,且价格低廉、用药方便,可为难治性肾病综合症的治疗提供更好的新方法。

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