麻黄中毒症状与解毒措施_麻黄过敏的症状及处理

麻黄

麻黄为麻黄科植物草麻黄 Ephedra sinica Stapf、木贼麻黄Ephedra equisetina Bge.或中麻黄 Ephedra intermedia Schrenlc et.a.mey.的草质茎。辛、微苦、温。归肺、膀胱经。具发汗平喘、利水之功用于外感风寒表实证,喘咳证,风水水肿,小便不利等证。

【不良反应】

1.毒性反应

(1)心血管系统:表现为交感神经兴奋,引起心动过速室性早搏等心律不齐。大剂量中毒可引起心率过缓。临床上常见的自觉症状有:胸闷、心悸、气促、烦躁不安、出汗,同时心前区疼痛。心绞痛病人用此药可引起心绞痛发作。

(2)神经系统:中毒早期表现为精神兴奋失眠烦躁不安震焦虑,谵妄,头痛,发热等症状。严重中毒时可引起视物不清,瞳孔散大,昏迷,呼吸困难惊厥。

(3)消化系统:进食或吞咽困难,上腹胀痛恶心,呕吐,便秘,肠鸣音减弱,黄疸,肝功能异常等。

(4)泌尿系统:能使膀胱括约肌痉挛致排尿团难。

2.过敏反应:

全身皮疹,并伴有低烧,皮疹呈多发性出血性丘疹或形成集簇红斑,进而可发展成为水疱、脓疮,引起出血坏死、溃疡而遗留瘢痕色素斑等。

【病案示例】

患者,男,62岁,患咳嗽,以麻杏甘石汤加味治之:麻黄9g,杏仁9g,石膏9g,甘草10g,川贝5g,瓜蒌20g。上药以水300mL,煮取100mL,再加入水150mL,每日3次温服。晚服上药约100mL,服药20min后,出现眩晕,视物扩大,视手指如茶杯大小,恐惧感余药未敢再服,其症约持续5~6min后自行缓解。为了证实是麻黄所致,嘱上方去麻黄再进1剂,未现上症。又依原方以麻杏甘石汤再进,上症再现,证实属麻黄的副作用。

【作用机制】

麻黄引起中毒的机理,主要是麻黄碱抑制单胺氧化酶的活性,使肾上腺素和肾上腺素能神经的化学传导物质的破坏减慢,从而引起交感神经系统和中枢神经系统兴奋,对呼吸中枢和血管运动中枢的影响尤为显著。

对周围拟交感神经的作用,可使心肌兴奋收缩力增强,应激性提高和传导加速,心跳加快,心排血量增加,周围小动脉收缩等,故引起血压升高。

但大剂量应用时,则导致心脏抑制。麻黄碱可使膀胱括约肌的张力增高,而见排尿困难;可兴奋、收缩虹膜幅射肌,而出现瞳孔散大等,重症中毒时,则表现为呼吸和心脏抑制,终因呼吸衰竭和心室纤颤而死亡。

【使用注意】

1.不宜与氨茶碱合用,二者合用虽有协同止喘作用,但可增加毒性,加重中枢神经及心血管的负担。

2.不宜与优降宁等单胺氧化酶抑制剂合用,以免引起高血压。

【防治】

救治(1)中毒初期,可给予催吐、洗胃及导泻,以减少药物的吸收。同时,应争取及早治疗。(2)对症治疗氯丙嗪有抗麻黄碱中毒之,可口服氯丙嗪25~50mg,每日3次;但一般急救者多肌注或加人葡萄糖溶液静脉滴注为宜,常用量为25~50mg,待病情好转即减量或停用。

(3)中药治疗:用绿豆15g,甘草30g,以水煎取300mL,每2h口服150mL,连服3~5剂。重症中毒者,应按中西医结合的原则进行对症处理。救治中忌用氨茶碱及中枢兴奋剂,因为此类药物可与麻黄碱起协同作用。

预防(1)严格控制其用量,掌握其适应证及禁忌证,凡表虚自汗,阴虚盗汗,或肾不纳气之喘咳,以及失眠、高血压之患者,均应慎用或禁用,绝不能因其中毒量较大,而草率从事。(2)古人用麻黄入汤剂,宜先煎或久煎,去其水上浮沫,亦可降低其毒性或于方中配伍一些具有宁心安神的药物。

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