五菊通沙参麦冬汤的作用疗效、适应症、临床应用、构成医案干扰

【来源】《温病条辨》卷一上焦篇。

【配方组成】沙参三钱玉竹二钱生甘草一钱冬桑叶一钱五分麦冬三钱生扁豆一钱五分天花粉一钱五分

【用法】水五杯，煮取二杯，日再服。

【作用与功效】养阴生津，润燥止咳。

【主治】燥伤肺胃阴分，或热或咳。

【方解】本证因肺胃阴伤所致，故用沙参、麦冬、玉竹、天花粉滋阴生津，桑叶清宣肺热，生扁豆、生甘草补中化湿。

【验案精选】

(一)呼吸系统疾病

1.慢性支气管炎徐某，男，38岁，因反复咳嗽5年，加重半月就诊。半月前患者因受寒后鼻塞、流涕、咳嗽、咯黄稠痰、自服治感冒消炎药(具体药名剂量不详)，2天后无效，到某医院诊断为慢性支气管炎急性发作，予头孢唑啉钠3g，甲硝唑100ml静脉滴注，1天2次，7天后仍干咳不已，胸闷，自服“阿莫西林”、“甘草片”、“咳必清”和多种止咳糖浆仍无效，严重影响工作和休息。刻诊见：咳嗽、痰少、神疲乏力、口干咽燥、胸闷、盗汗、舌红、少苔、脉细数。此咳嗽为肺阴亏耗所致，宜养阴生津，润肺止咳，予沙参麦冬汤加味：沙参15g，麦冬15g，川贝15g，桑叶9g，杏仁9g，白术15g，天花粉9g，百合10g，青蒿9g，桑白皮10g，款冬花15g，甘草6g。水煎服。每日1剂，连服3剂愈。随访半年，未有复发。[徐友英.沙参麦冬汤临床应用举隅.贵阳中医学院学报，2008，30(5)：48]。

2.肺结核咯血任某，男，20岁，河北某校学生。于1982年4月15日入院。述1月来小量咯血，咳嗽，胸病，盗汗，食欲不振。一直用西药对症止血效果不佳。查其面色比白，口唇黯淡，舌红紫苔黄厚，脉弦。处方：沙参15g，麦冬9g，玉竹12g，桑叶9g，甘草6g，扁豆10g，仙鹤草12g，侧柏叶30g，茜草9g，血余炭10g，黄芩3g，厚朴9g。服药2剂后咯血明显减少，至4剂后转为痰中带血，食欲仍不好，舌苔白厚，脉弦。原方去桑叶、麦冬，加山药30g，焦三仙30g，2剂水煎服。再诊痰中仅带少许陈旧性血丝，头晕，舌尖红苔薄白。原方服用至5月30日痰血消失。[刘巧珍.沙参麦冬汤对肺结核的症状治疗.河北中医，1985，(6)：20-21]。

3.肺心病呼吸衰竭合并霉菌感染裴某，女，51岁，农民，住院号71356。咳喘20多年，每年冬季加重。于20天前患感冒，咳喘加重，不能平卧。吐白色黏痰，难以咳出，伴有心慌气短，多汗，颜面及下肢浮肿。曾住某医院用青、链、红、氯霉素、氢化可的松300~900mg/d治疗。近几天咳喘加重并发现口腔有白色膜样物，于1981年1月8日转我院治疗。查：体温37.4℃， 脉搏108次/分， 呼吸27次/分， 血压120/80mmHg， 发育正常， 神清，半卧位，端坐呼吸，口唇和指甲发绀，呼气性呼吸困难，五官端正，咽部充血和布满白色点状稍突出之伪膜。颈静脉怒张，桶状胸，两肺布满哮鸣音，肺底有湿性啰音，心尖搏动于剑下，肝大右肋下3cm，脾未触及，双下肢浮肿，肝颈逆流征阳性，神经系统正常。化验：血色素16g%，咽部涂片查到白色念珠菌。心电图：窦性心律，心率136次/分，电轴+109°，肺型P波，右心室肥厚。诊断：慢性气管炎(哮喘型)，继发感染，肺气肿，肺心病

心衰，呼衰Ⅱ型，口腔霉菌感染。经用红霉素、氯霉素输液，口服制霉菌素等西药及吸氧等措施，无好转。于1983年1月9日停用抗生素，加中药治疗，4天后停用制霉菌素。表现：咳喘，张口抬肩，端坐呼吸，口苦咽干，咳痰不爽而黏稠，面色萎黄，多汗，心悸气短，口唇指甲青紫，舌质紫黯，无苔，咽部布满白色腐膜，脉虚数。属肺阴虚型咳喘。治宜滋阴清热，生津化燥。拟方：沙参20g，麦冬、天门冬各10g，扁豆10g，桑叶10g，玉竹10g，天花粉10g，枸杞子10g，百部10g，板蓝根20g，女贞子10g，旱莲草10g，杏仁10g，桃仁10g，葶苈子10g，玄参10g，水煎顿服每日1付。12日二诊，服上药8剂咳喘好转，痰易咳出，口腔白膜大部分消失。原方去杏仁、桃仁、葶苈子，加党参10g，黄芪20g，又服8剂诸症好转，汗止，能下地活动，于1983年1月27日出院。[赵金华，朱志良.沙参麦冬汤加减治疗肺心病呼吸衰竭合并霉菌感染二例.河北中医，1985，(2)：34]。

4.非小细胞肺癌王某某，男，71岁。2009月5月26日初诊。患者2月前因反复痰中带血1年余而入住某院。CT检查提示：左上肺见一肿块影，约8.1cmx 5.1cm， 呈分叶状， 病灶内见泥沙样钙化影。4月15日行肺穿刺，病理诊断：鳞状细胞癌。4月23日及5月13日行吉西他滨1.6g化疗后，来笔者处求治。诊见：患者咳嗽不多，痰少，纳呆乏力，大便干结难解，面色灰暗，眼圈发黑。舌红、少苔，脉细数。治拟养阴益气、健脾助运。沙参麦冬汤加减：北沙参、麦冬、党参、山药、仙鹤草、鸡血藤、焦山楂、焦神曲、炒谷芽、炒麦芽各15g，黄芪20g，姜半夏、火麻仁、陈皮、柏子仁各10g，鲜石斛、川贝各12g，薏苡仁30g。每日1剂，水煎服。之后每次化疗后均口服沙参麦冬汤加减。2010年5月11日CT复查：左肺上叶见一约3.0cmx2.6cm肿块影，呈分叶状，病灶内见点状钙化影；增强扫描示病灶轻度强化，病灶后方可见片状模糊影，余肺实质内未见渗出及占位性病变，气管支气管通畅，纵膈未见肿大淋巴结。患者病情稳定，能外出旅游。[龚人爱.沙参麦冬汤加减治疗癌症验案举隅.浙江中医杂志，2011，46(7)：471]。

(二)消化系统疾病

1.胃痛郭某，男，29岁，于2003年2月1日就诊。平素嗜酒，3天前因亲友相聚中午饮白酒近1斤，当晚7时开始呕吐，呕吐物为胃内容物，可见黏液及少量胆汁、血丝等，昨日至今仍时作呕吐。诊见：患者胃痛，时作呕吐或干呕，腹胀纳差，精神疲倦，口干不欲饮，舌红苔薄，脉弦细。诊断：胃热津伤。治则：益胃生津，培中醒脾。药用：沙参、麦冬、玉竹、天花粉各12g，扁豆、党参、荷叶各9g，白及、甘草、焦三仙、枳壳各6g。6剂水煎服。服药4天后胃痛、呕吐、腹胀消失，上方去白及、焦三仙、枳壳，加茯

苓，3剂水煎服。患者服完3剂后，诸症全消。[许凤莲.沙参麦冬汤治疗吐酒后胃痛68例.辽宁中医杂志，2006，33(9)：1148-1149]。

2.食管炎余某某，男，54岁，村干部。1994年3月7日初诊。半年来，患者每进餐时，便吞咽梗涩作痛，固体食物难入，汤水可下，食后觉剑突部灼热隐痛，且干呕不能平卧，平卧则呕，呕物带有鲜血，口干，咽燥，便秘，舌质红干，脉弦细数。食道吞钡检查诊为：食道炎症。属津亏热结，食道失于濡养所致。治以养胃生津为主，方用沙参、麦冬、玉竹、扁豆花、白芍、藕节炭、石斛各10g，生地15g，生甘草3g，服药6剂，吐血止，食后灼热痛亦减，便畅。前方去藕节炭、生地，继服20剂，诸症痊愈。食道吞钡复查为：食道正常。随访1年，未见复发。[冯莉.沙参麦冬汤的临床运用.时珍国药研究，1996，7(2)：84-85]。

(三)心动过速

徐某某，女，成人，服务员。素有甲状腺功能亢进病。现症：心悸，气短，汗多，纳多，口渴，头晕，寐安，心率快，大便正常。舌质红，苔薄白、边有齿痕，脉滑数。辨证：气阴两虚，痰热交阻。治法：益气养阴，化痰清热。方用：沙参麦冬汤加减。沙参10g，麦冬10g，生甘草6g，党参10g，土贝母10g，浮小麦30g，白蒺藜15g，地骨皮10g，仙鹤草30g，夏枯草10g，卧蛋草10g，龙眼肉10g，水煎服，7剂。复诊：服后心悸、气短已减，汗已少，纳食一般，口渴见轻，大便正常。舌脉同前，效不更方，上方继服7剂。以后依原方，略有加减，续进1月后心动过速一症未见再发。[苏庆英.应用沙参麦冬汤加减治疗心动过速的点滴体会.辽宁中医杂志，1980，(1)：10-11](四)甲状腺功能亢进症

苑某，女，54岁。2004-10-21因呕恶不能食，疲乏消瘦就诊。刻诊：患者呈衰竭状态，极度消瘦，大肉尽脱，体重32kg，水米不进15日，食入即吐，饮水亦吐，舌红，苔白腻，脉细数。诊断：①水电解质平衡紊乱；②消化道恶性肿瘤?治疗先予开胃健脾之小方口服。药用：党参15g，白术15g，竹茹15g，生姜3片。1剂后恶心减轻，少进米汤而呕吐未作，舌质仍干红，舌苔薄，脉细数。证属胃阴亏虚，予沙参麦冬汤口服(沙参20g，麦门冬20g，玉竹15g，竹叶6g，生石膏30g，半夏10g，党参10g，山药15g，浙贝母30g，玄参15g)。7剂后大部分症状缓解，能进半流食，精神好转，夜寐安宁。此时各项检查指标均支持甲亢诊断。确诊后又以汤药调养1个月，患者饮食好，精神佳，体重增至40kg，病情缓解。[卢雨蓓.沙参麦冬汤治疗甲状腺功能亢进症体会.河北中医，2006，28(4)：274]。

(五)消渴(糖尿病)

杨某某，女，56岁。主诉：糖尿病6年。经查：多食善饮，形体消瘦，小溲频、数量多，色黄，大便干燥，神疲乏力，心烦失眠，舌质红，苔黄腻，脉滑实有力且数。空腹血糖25.00mmol/L， 尿酮体(+++) 。西医诊断：糖尿病，神经衰弱。中医诊断：消渴。辨证：肺胃炽盛，消谷善饥，积热日久，消灼肌肤，损伤津液。治法：养阴增液，清胃泄火。方药：沙参15g，玉竹9g，生甘草5g，冬桑叶6g，麦冬15g，生扁豆6g，花粉6g，生石膏10g(先煎)、党参10g，淮山药10g，炒山栀6g，生地黄6g。结果：经服上方30剂，诸症消失，查验血糖已正常。[王君.沙参麦冬汤加减治疗消渴.医学综述，2007，13(23)：1882-1883]。

(六)重症肌无力

黄某，男，24岁，工人。素体单薄。1978年5月患病毒性感冒，发热持续8天，此后低热不断，西药治疗2月余，未见效益。日前感颈项转侧不利，张口不便，右手拇示二指握物乏力，去市级两家医院求诊，诊断为“重症肌无力症”、“肌肉营养不良症”。经介绍来我处诊治面色潮红，精神不振，纳谷欠香，颈项转侧困难，右手拇示二指乏力，小便少亦无痛，舌边尖红，苔薄净，脉濡数。良由热毒内侵，肺肾阴伤，津液亏耗，筋脉肌肉失去濡养滋润，是以成痿，宜辛凉清解养肺益胃，方予沙参麦冬汤出入：沙参30g，麦冬15g，川石斛20g，霜桑叶10g，金银花10g，连翘10g，生地30g，天花粉10g，生薏苡仁30g，陈皮10g，生鳖甲10g，生玉竹15g。10帖。药后来诊，低热已净，胃纳减少，再予上方去银花、连翘、天花粉、霜桑叶，加人参叶30g，归身10g，山药15g，黄精15g，砂蔻仁各4g后下。服2个月后来复诊，欣然告曰：“已上班照常工作1周”。嘱服参苓白术丸合左归丸3个月，培土生金，壮肾益肺，以期增强体质，巩固疗效，杜绝后患。[徐元泰.重症肌无力症的辨证施治.南京中医学院学报，1989，(4)：33-35]。

(七)放射性口腔干燥症

秦某，男，20岁，未婚，因右腮腺非何杰金淋巴瘤术后行放疗，放疗1周后，出现口腔干燥不适，食物吞咽困难诊为放射性口腔干燥症。证属燥热伤津，阴津亏虚所致，治以滋养阴津，清热解毒。药用：银花20g，连翘15g，沙参15g，麦冬15g，玉竹15g，天花粉10g，山豆根10g，胖大海10g，服药10剂，口干舌燥减轻，继服20剂，症状消失。[宋丹，董昕东.沙参麦冬汤治疗口腔干燥症.山西中医，2001，17(5)：54]。

(八)痤疮

张某，女，19岁，2006年6月6日初诊。面部粉刺、丘疹、脓疱1月余，伴口干心烦，舌红，苔薄黄，脉细数。体查：面部皮疹以红色或皮色粉刺丘疹为主，脓疱较少。面部“T”字部位皮肤呈油性，面颊部位皮肤偏干有细纹。患者自服“凉茶”数日，皮疹无明显改变。笔者四诊合参，辨证为肺阴亏虚兼肺经风热，宗滋阴润肺，清肺解毒之法，处方沙参麦门冬汤：沙参12g，玉竹10g、麦冬10g、冬桑叶10g，天花粉10g，蒲公英15g，枇杷叶15g，知母10g，黄芩12g，生地15g，生甘草3g，每天1剂，水煎，分服。服药7剂，面部粉刺、丘疹颜色转淡、数目减少，脓疱熟后经消毒挤出脓栓已结痂，口干心烦均明显改善，自觉面部“T”字部油脂稍减少。继宗润肺清热之法调理3周，并嘱患者面部混合性皮肤护理，面部皮疹渐消失，面部皮肤美感明显改善。[邓燕.沙参麦冬汤在痤疮治疗中的应用心得.中医药导报，2008，14(11)：60]。

【临床应用与医案】

1.慢性咽炎沙参麦冬汤加减：沙参、麦冬各15g，生地12g，薄荷10g，枇杷叶10g，桔梗8g，射干3g，甘草6g，总有效率90%。[陈士良，管育国，刘瑛.沙参麦冬汤加减治疗慢性咽炎80例.山东医药，2006，46(26)：93]2.慢性支气管炎肺肾阴虚型，总有效率为92.9%。组方：沙参20g，麦冬20g，玉竹15g，白芍20g，枸杞子15g，川贝母10g，生地15g，冬桑叶10g，桔梗6g，杏仁6g，生甘草6g，炙麻黄6g。[万桂芹.沙参麦冬汤加减治疗慢性支气管炎56例临床观察.中国全科医学，2010，13(6A)：1813]。

3.肺癌化疗28天，能改善化疗患者免疫功能，提高生存质量，减少恶心、呕吐等化疗副作用。组成：沙参15g，麦冬15g，玉竹10g，天花粉10g，桑叶10g，扁豆10g，白花蛇舌草15g，鱼腥草15g，金荞麦15g，生甘草5g。兼有气阴两虚者，加用黄芪、白术、党参、太子参或人参等；兼阴虚热毒者，可加蚤休、龙葵、山豆根等；兼痰凝湿阻者，可加贝母、半夏、僵蚕、生薏苡仁、瓜蒌、夏枯草等。[朱为民，肖寒，方乃青等.加减沙参麦冬汤联合化疗对肺癌患者免疫功能的影响.南京中医药大学学报，2011，27(6)：523-526]。

4.剥脱性唇炎总有效率85.18%。基本方剂组成：南沙参10g，玉竹10g，生甘草3g，桑叶10g，麦冬10g，白扁豆10g，天花粉10g。若皲裂、口干明显者加北沙参10g，天冬10g，石斛10g，芦根10g；若脱屑、痒痛明显者加防风10g，白及10g。2周为1个疗程，一般治疗1~2个疗程。[李红兵，闵仲生，陈力.沙参麦冬汤加减治疗剥脱性唇炎54例.福建中医药，2005，36(3)：23-24]5.干眼症组成：沙参30g，麦冬30g，天花粉15g，桑叶10g，黄芪30g，黄精15g，扁豆15g，甘草6g，连续服3周，同时配合眼针。治疗后泪液分泌较对照组明显增多，说明中药联合眼针能够改善泪腺的分泌功能，促进泪腺的分泌和改善泪液质量。[吴鲁华，宋海姣，李强，等.加味沙参麦冬汤联合眼针治疗干眼症临床观察.北京中医药大学学报(临床版)，2010，17(2)：19-21]6.萎缩性胃炎总有效率95.3%。组成：沙参、麦冬、玉竹、天花粉各15g，生扁豆、冬桑叶各10g，生甘草6g。加减法：血瘀者加蒲黄、丹参；肝郁气滞者加川楝子、柴胡；久病气虚者加黄芪、白术；心烦不寐者加枣仁、夜交藤；脾胃湿热者加虎杖、生薏苡仁；大便干燥者加柏子仁、蜂蜜。1个月为1个疗程。[万年青.沙参麦冬汤治疗萎缩性胃炎64例.四川中医，1998，16(7)：23]。

【药理研究】

1.增强免疫沙参麦冬汤能提高运动小鼠外周血免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM) 、T淋巴细胞亚群(CD 4+、CD 4*/CD 8+) ， 提高脾指数和胸腺指数， 对大强度耐力训练小鼠具有增强机体免疫力的作用。[张继红，焦晓明，李儒新，等.沙参麦冬汤对运动小鼠免疫功能的影响.中国康复医学杂志，2009，24(5)：442-443]2.肺保护沙参麦冬汤对放射性肺炎大鼠肺组织能够抑制脂质过氧化，增强SOD的活性， 增强肺组织的抗氧化能力。[周燕萍， 胡作为， 杨航， 等.沙参麦冬汤对放射性肺炎大鼠肺组织超氧化物歧化酶活性、丙二醛含量的影响.湖北中医药大学学报，2011，13(4)：9-11]。

沙参麦冬汤对肺间质纤维化模型大鼠，能减少层黏连蛋白(LN)、透明质酸(HA) ， 改善ECM代谢， 抗肺间质纤维化。[韩颖萍， 黄霞， 刘惠霞等.沙参麦冬汤对肺间质纤维化大鼠氧自由基损伤及细胞外基质代谢的影响.中华中医药杂志，2011，26(9)：2169-2171]。

3.保护胃黏膜沙参麦冬汤对乙醇及消炎痛引起的胃黏膜损伤具有明显的保护作用，胃内给药具有显著增加胃黏膜分泌的作用，经十二指肠给药具有抑制胃液分泌、胃酸度及胃蛋白酶活性的作用。[曹西华，侯家玉.沙参麦冬汤对大鼠胃黏膜损伤的保护作用.北京中医药大学学报，1994，17(4)：50-52]4.抑制胃运动沙参麦冬汤对动物在体胃运动有明显抑制作用，其机制可能与影响交感神经、PGE代谢等有关。[冯卫红， 侯家玉.沙参麦冬汤对动物在体胃运动的影响.中国中西医结合杂志，1996，16(3)：164-166]。

【临证提要】本方具有养肺胃、化湿邪的作用，是滋养肺胃之阴的经典方剂，用于肺胃阴伤咳嗽、发热等症。今常用于治疗呼吸、消化系统疾病，肿瘤放疗减毒，原发干燥综合征，糖尿病，甲亢，剥脱性唇炎等治疗。

治疗消化系统疾病，如胃痛多伍川楝子、元胡、白芍等，便秘加用火麻仁、玄参等，胃火上炎口舌糜烂多配合盐水炒知母、盐水炒黄柏等，气机不畅者则加橘白、生麦芽、川朴花等，肺胃气逆者多伍以杏仁、川贝、瓜蒌皮、枇杷叶等。阴伤较甚，可参用酸甘化阴之法，加入生地、白芍、乌梅、五味子。

本方治疗糖尿病，上消偏重者可加葛根、石斛、黄芩、玄参等；中消偏重者可加石膏、知母、黄连等；下消偏重者可加龟板、山萸肉、丹皮等。气阴两虚者可加党参、黄芪。

重症肌无力属于肺热耗伤津液，不能输精于皮毛，筋脉失于濡润所致，

症见发热，或热退后突然出现肢体软弱无力，皮肤干，心烦口渴，咳呛咽燥，小便黄少热痛，大便干，舌质红，苔黄，脉细数者，可用本方清热润燥、养肺益胃治疗。

呼吸、消化肿瘤，常见热毒内蕴，耗气伤阴，常可选用沙参麦冬汤，加石斛、百合、八月札、绿萼梅、半枝莲、龙葵、石见穿、石上柏、白花蛇舌草等。

此外，本方对肺结核的一些症状如咳嗽、咳血、纳呆等有一定的改善作用。

吴鞠通提出本方加减法：“久热久咳者，加地骨皮三钱。”

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