盐酸氯丙嗪的作用和用途、神奇功效_临床新用途与别名
【别名】氯普马嗪、可乐静、冬眠灵.
【药理】盐酸氯丙嗪系吩噻嗪类代表药物,为中枢多巴胺受体的阻断药,且具有多种药理活性.对中枢神经系统具有镇静安定、抗精神病;镇呕;降温;加强中枢抑制药(催眠药、镇痛药、麻醉药等)的作用.对自主神经系统具有降低血压、扩张血管和抗胆碱的作用.对内分泌系统的影响是阻断丘脑下部的多巴胺受体,干扰内分泌功能,间接促进垂体生长素的释放和抑制催乳素的释放.
常用于治疗精神分裂症、尿毒症、癌肿、射病和一些药物(如四环素类、吗啡、洋地黄、雌激素和抗癌药)等所致的呕吐以及妊娠呕吐、降低体温、镇痛(特别是恶性肿瘤引起的疼痛等).
【制剂】片剂:每片5mg,12.5mg,25mg,50mg.注射液:每10mg(1ml), 25mg(1ml), 50mg(2ml).
【注意】
1.有过敏史者、肝功能不全、尿毒症及高血压患者慎用,冠心病患者尤应注意.
2.肝功严重减退、有癫病史者及昏迷病人(特别是用中枢抑制药后)禁用.
3.本品可发生过敏反应,常见的有皮疹接触性皮炎、剥脱性皮炎、粒细胞减少(此反应少见,一旦发生应即停药)哮喘、紫癜等.
4.本品刺激性大,静脉注射时可引起血栓性静脉炎,肌内注射局部疼痛较重,可加1%普鲁卡因做深部肌内注射.
5.直立性低血压.注射给药可引起直立性低血压,主要与升压反射受抑制有关,用药后宜卧床休息1~2h
6.急性中毒.1次大量(1~2g)吞服氯丙嗪后可发生急性中毒,出现昏迷、血压下降、心动过速等症状.应使用去甲肾上腺素及其他α受体激动药进行治疗,禁用肾上腺素解救.
【临床新用途】
1.治疗咯血有人用盐酸氯丙嗪治疗咯血患者,当时可见效,1周左右止血,总有效率为95%.其作用是因氯丙嗪可扩张血管,降低心脏前后负荷及肺循环,支气管动脉压,并可镇静、消除紧张情绪,从而使咯血停止.方法:盐酸氯丙嗪10mg肌内注射,46h1次,必要时可增至每次15mg,4h1次.
2.治疗急性肾炎盐酸氯丙嗪可阻断受体,改善肾微循环,故可降低血压,使水肿和蛋白尿消除.有人用盐酸氯丙嗪治疗45例急性肾炎获得较好效果.方法:氯丙嗪1~1.2mg/kg,肌内注射或由莫菲管滴入,6~12h1次,以后可随眼底血管像逐渐缓解而延长用药间隔时间;阿托品0.03~0.06mg/kg,缓慢静脉注射或由莫菲管滴入,2~8h1次,使达到"阿托品化".因氯丙嗪还对阿托品引起的烦躁不安、谵妄等,使阿托品更好地发挥解除血管痉挛的作用.
3.治疗血栓性血小板减少性紫癜有人用盐酸氯丙嗪
1000mg/d,在出现急性器质性精神错乱症状时服用,服用后,精神症状迅速改善,血小板数及血红蛋白逐渐恢复正常.其作用:盐酸氯丙嗪可稳定细胞膜,治疗浓度有对抗溶血作用.同时血小板减少与血小板凝聚剂ADP有关,氯丙嗪可防止随溶血而发生的ADP释放4.治疗偏头痛有人用盐酸氯丙嗪1mg/kg(极量100mg)肌内注射.其效果、症状基本缓解与消失者47.4%,总有效率为84%,明显优于用安慰剂治疗的对照组.主要是氯丙嗪抗5-羟色胺及镇静有关.
5.治疗婴幼儿腹泻有人发现盐酸氯丙嗪可抑制环磷腺苷(cAMP)形成,减少肠道分泌;改善肠道微循环;抑制肠道蠕动.
此外,盐酸氯丙嗪还具有抗菌活性,从而可治疗小儿腹泻.用药后,症状消失,大便恢复正常,治愈率9%,优于用庆大霉素及收敛剂治疗的对照组,差异显著.方法:盐酸氯丙嗪0.5~1.0mg/(kg·d),分3次口服,连服3d
6.治疗胆道蛔虫病有人用盐酸氯丙嗪治疗胆道蛔虫病患者,用药10~15min起效,疼痛渐缓解.其作用氯丙嗪有α受体阻滞作用,使胆道平滑肌及胆道口括约肌松弛而缓解疼痛,方法:
复方氯丙嗪2ml(含氯丙嗪、异丙嗪各25g)加入5%~10%葡萄糖注射液250ml中,静脉滴注,滴速为每分钟20~30滴,1/d,必要时用2~3d
7.治疗前列腺增生有人用盐酸氯丙嗪治疗前列腺增生症患者20例,5例用药后40min左右,均能自行排尿,9例导尿1次后自行排尿,6例症状减轻或消失.盐酸氯丙嗪不但能消除不需手术者,手术被推迟者及不宜手术者的症状,而且还能预防再次尿潴留或减少再次尿潴留的次数,以及解除早期急性尿潴留和导尿后不再保留导尿管等.作者认为,可能与氯丙嗪阻滞前列腺组织及其包膜、膀胱颈和三角区的α受体,从而降低前列腺包膜组织中平滑肌张力有关.方法:①仅有排尿困难者,氯丙嗪25mg,每晚睡前服.②急性尿潴留早期,氯丙嗪50mg,肌内注射;卡那霉素1g,肌内注射.以后氯丙嗪25mg,每晚睡前服,卡那霉素0.5g,肌内注射,2/d,连用5d.③急性尿潴留时间已较长者,氯丙嗪50mg,肌内注射;卡那霉素1g,肌内注射.接着做导尿或行膀胱穿刺抽出尿液,不保留尿管.以后继续用此二药维持治疗.
8.治疗顽固性呃逆有人用盐酸氯丙嗪每次25mg,口服,3/d,治疗顽固性呃逆43例,呃逆1d消失27例,2~3d消失11例,5d后减轻4例,1例无效.38例随访4个月以上无复发.其中15例恶性肿瘤所致者至死无复发.其机制可能与盐酸氯丙嗪阻断脑干网状结构上行激活系统,抑制膈肌兴奋有关.作者认为,呃逆是一种非特异的膈肌痉挛现象.其产生原因一般分为中枢性及外周性,前者包括精神性、神经系统病变、中毒性等,后者包括生理性、膈肌及其上下病变.另有人用盐酸氯丙嗪治疗顽固性呃逆患者85例(原发病包括肺癌、肺结核、肺炎、肝硬化、胃癌、胆囊炎、肝癌.病程6~24d,频率12/min以上),随机分成两组,治疗组45例,采用氯丙嗪每次25mg,3/d,口服,1d后减为2/d;对照组40例,运用654-2每次10mg,2/d,肌内注射,均为d1个疗程.结果:用药1个疗程后,治疗组45例中,治愈40例,好转3例,无效2例;对照组40例中,治愈30例,好转4例,无效6例.两组无显著差异.
据报道,邓永峰等用氯丙嗪与维生素B6穴位注射治疗腹部术后顽固性呃逆患者82例,效果显著.取穴:天突(直刺0.5~1cm,针尖向下,沿胸骨柄后缘,气管前缘刺3~4cm),内关足三里(两穴交替使用或同时使用).用氯丙嗪每次25mg,维生素每次B6100mg,穴位注射,每穴0.5~0.8ml,1/d.用1~7d后观察治疗效果.结果:82例中,治愈80例,无效2例.治程中未见不良反应发生.[邓永峰穴位注射治疗腹部术后顽固性呃逆82例中国中西医结合外科杂志,2003,9(3):234]樊茵迪应用穴位贴敷配合注射治疗危重患者顽固性呃逆患者32例,两组各16例,用药28d后,结果两组分别显效(呃逆消失.随访无复发)12,4例;有效3,6例;无效1,6例,方法:两组均取合谷穴.用盐酸氯丙嗪2mg,穴位注射,12h1次;两侧穴位交替使用.均7d为1个疗程.同时,治疗组取穴:足三里、中脘、神阙.用中药粉(含半夏、丁香、生姜等.研粉,纱布包裹)贴敷穴位,医用胶布固定,每次72h.[樊茵迪.穴位贴敷配合注射治疗危重病患者顽固性呃逆疗效观察.现代中西医结合杂志,2010,19(10):1217]另据徐传伟报道,用足三里穴位注射治疗顽固性呃逆60例(两组各30例).结果分别治愈25,20例;有效各4例,无效1,6例.方法:均取双侧足三里穴.治疗组用氯丙嗪注射液50mg,对照组用甲氧氯普胺注射液20mg,均常规穴位注射,每穴1ml.同时患者深吸气,屏住呼吸片刻,分次缓慢呼出,反复数次,1/d;5d为1个疗程.[徐传伟.足三里穴位注射治疗顽固性呃逆疗效观察.上海针灸杂志,2011,30(10):697]
9.治疗眼睑毛细血管瘤有人用盐酸氯丙嗪局部注射治疗1例眼睑血管瘤,疗效显著.其作用为盐酸氯丙嗪强烈刺激作用(pH3.5~5.0)引起无菌性炎症,使血管瘤形成瘢痕而愈.方法:
以1ml注射器接5号针头,抽取氯丙嗪液(25mg/ml)0.3ml,自血管瘤边缘进针,深达皮内,边进针边注药,使血管瘤轻度变白为止.
10.治疗青光眼有人球后注射盐酸氯丙嗪治疗绝对期青光眼12例,结果平均注射后1h疼痛缓解,48h疼痛消失,饮食、睡眠及生活正常.
11.治疗口腔黏液囊肿用盐酸氯丙嗪0.2~0.3ml注入囊腔内(剂量视囊肿大小而定,注药前先吸尽囊液)治疗口腔黏液囊肿,注药后一般7d即愈.其作用可能是氯丙嗪的强烈刺激作用,破坏囊壁,使囊肿发生机化,形成瘢痕而愈.
12.治疗百日咳据报道,用盐酸氯丙嗪1.5~3mg/(kg·d)加异烟肼10~20mg/(kg·d),分3次口服治疗百日咳一般用药2d后痉咳明显减轻.另报道痉咳期盐酸氯丙嗪、普鲁卡因、链霉素双侧肺俞穴交替封闭获良效.
13.治疗寻常疣与跖疣有人用盐酸氯丙嗪治疗寻常疣与跖疣,治愈率达96.8%.作用机制:偏酸性的氯丙嗪注射液对组织产生较强刺激性,引起疣体局部化学性炎症,破坏并阻断了随疣而长的营养血管,致使疣细胞变性、坏死,脱落而愈.方法:以碘酊、乙醇消毒皮肤后,抽吸药液,用皮试针头(4号)由疣附近皮内刺向疣基底中央,缓慢注入氯丙嗪注射液(25mg/ml),至疣体转为苍白色为止(每个疣体需药液0.1~0.2ml),外以消毒敷料覆盖.多发疣1次可同时注射3~5个疣体.未愈者2周后可做第2次注射.
14.治疗海洛因成瘾用盐酸氯丙嗪治疗海洛因成瘾,治愈率100%.冬眠时间最短6d,最长10d.作者认为,应用盐酸氯丙嗪及异丙嗪做浅冬眠治疗,病人在药物作用下,机体应激性降低的同时,精神与躯体的戒断症状也逐渐缓解,最后消除,达到戒毒目的.方法:氯丙嗪、异丙嗪各50mg,肌内注射,如30min能安静进入浅冬眠状态,即密切观察血压与脉率,开始苏醒时,立即以等量氯丙嗪与异丙嗪肌内注射或静脉滴注维持.第1~2日内给药间歇时间视首次给药至开始苏醒时间而定以后每次给药间歇每日延长2h直至仅需每晚睡前用药1次为止.如果首次给药后30min未进入浅冬眠状态者,可追加剂量,直到进入浅冬眠状态,苏醒后以氯丙嗪、异丙嗪总量的3/4或2/3肌内注射或静脉滴注维持,以后递减方法如前.
15.治疗重度高血压有人用氯丙嗪治疗高血压患者,服药后血压及脉率均逐渐下降.用法:氯丙嗪50mg,肌内注射;呋塞米50mg,静脉注射;血压特别高者,3h后可重复1次,4~8h可服利尿药及受体阻断药维持.