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方术内容

(1)清热潜阳:热扰胸膈者,予栀子豉汤;阴虚火旺、心肾不交者,予黄连阿胶汤;阴虚有热,水热互结者,予猪苓汤;痰火扰心者,予温胆汤;心火亢盛者,予朱砂安神丸;肝火亢盛者,予龙胆泻肝丸,随证加减。

(2)补益阳气:有肾阳虚衰而致不寐者,可予麻黄附子细辛汤加减治疗。

(3)调补阴阳:阴阳两虚,营卫失调者,可予桂枝汤、小柴胡汤、炙甘草汤加减调补阴阳;血虚阳浮者,予酸枣仁汤加减治疗;阴虚者,可予天王补心丹;气血亏虚者,予归脾汤。

(4)健脾消食和胃:胃气不和者,一方面通过减少、调整饮食,另一方面轻者可予保和丸,重者予枳实导滞丸,健脾消食导滞,使胃气以降为顺。

(5)活血化瘀、化痰逐饮:有瘀血者,予血府逐瘀汤活血化瘀;有痰饮者,予苓桂术甘汤加减治疗。

临床疗效

临床疗效显著。

治验点评

失眠又称不寐,是临床常见的疾病,尤其是现代社会,生活节奏快,工作竞争压力大,人际关系复杂,很多人患有该病。临床一般分为虚、实两端,治疗或补或泻。阳相对衰减,则阳易入阴而寐,阳相对亢盛,则阳易出阴而寤。《灵枢·大惑》曰:“夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。”《素问·灵兰秘典论》曰:“阳气者,精则养神,柔则养筋。”广义的神是人体生命活动的总称。白昼人体生命活动旺盛,阳气消耗,逐渐衰减,并随自然界阴阳的变化,至夜阳气衰,阴气渐盛,阳易入阴而寐。经过睡眠,阳气充足,至旦,阳气渐盛,阴气渐衰,阳易出阴而寤。《伤寒论》

曰:“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。”说明阳虚则易入阴而“但欲寐也”。睡眠的生理功能之一为培补阳气。阳气的生成是由先天之精气、脾胃运化的水谷精微及肺吸入的清气而生成。

寤寐时人体皆在产生阳气,但寤时消耗较多,而寐时消耗较少,培补较多。失眠的病理机制:①阳热亢盛阳不入阴。《灵枢·邪客》曰:“今厥气客于五脏六腑,则卫独卫其外,行于阳不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷,不得人于阴,阴气虚,故目不瞑。”心火、肝胆火、痰火、邪热等阳热之邪均可使阳气亢盛,阳热炽盛,阴难以涵阳②虚阳浮越阳不入阴。《灵枢·大惑》曰:“卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。”阳气衰微,虚阳浮越,不能入阴而不寐,见于久病体虚及老年人。③营卫亏虚阳不阴。《灵枢·营卫生会》裁:

“黄帝曰:老人之不夜瞑者,何气使然?…伯答

老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五藏之气相搏,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑。”胃气不和阳不阴。

“胃不和则卧不安”,如果胃气不和,如过饱、过食不易消化的食物,或伤胃阴、胃气,使足阳明经经气不利,则卫气不能顺利地通过足阳明经人阴经,则导致不寐。《伤寒论》71条曰:

“太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。”说明胃中阴液不足,致胃不和而不寐。⑤阴血亏虚阳不入阴。心脾血虚,血虚阳浮,阴血虚则不能涵阳,阳不入阴则不寐。若阴虚阳亢而导致的阳不入阴,即心肾不交。⑥瘀血、痰饮阻滞。阳不入阴瘀血、痰饮等阻滞经络,使阳难以入阴而致不寐。总之,阴阳学说在不寐的诊治中占据着重要地位。日出而作,日落而息,睡眠是阴阳潜藏出入的过程,与人体的卫气循行和昼夜节律的阴阳盛衰有密切关系。“阴平阳秘,精神乃治。”调整阴阳,使阴阳平和协调,阳出阴、入阴均正常,则人的睡眠即可正常。正如《灵枢·邪客》所云:“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,…阴阳已通,其卧立至。”

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