中药中毒最快解毒法_中药不良反应的救治方法
当不良反应发生时,应本着及时治疗,迅速排毒的处理方案。但应注意,急性中毒时,对症处理要比等待诊断更为重要慢性中毒则要尽快查清病源,截断致病源,同时对症治疗寻找特殊有效的预防和解毒方法。
1.清除毒物
中草药中毒一般以口服中毒较为常见,服毒物通常在胃内吸收不多,以小肠粘膜吸收为主,但毒物进入小肠并不能立即完全吸收。因此,发现中毒后2~4小时内,对于一部分未被吸收的毒物应迅速采取下列方法,使其排除体外。
1.1催吐洗胃前,最好先进行催吐,固形物体先行吐出,这样可以避免固形物体堵塞。催吐的方法如下:用硬羽毛、压舌板、筷子、手指等搅触咽弓和咽后壁探吐,如因食物过稠不易吐出洗净,可嘱病人先喝适量温开水、盐水或选用的液体,然后再促使呕吐。如此反复行之直至吐出液体变清为止。重症患者或年幼小儿不合作时,可由胃管将水灌,然后拔出胃管,再刺激咽部,使之呕吐。若机械刺激无效,可用硫酸铜或硫酸锌0.3~0.5g,溶于150~250mL温开水中口服;如15min不发生呕吐,可再服一次。也可用吐根糖浆15~20mL,加水一杯口服,一般在1530min内呕吐;或碘酊0.5mL加水500mL口服。对于不能口服催吐的中毒患者,成人皮下注射阿扑吗啡3~5mg,引起呕吐。但本品副作用甚大,幼儿、衰弱者、休克及昏迷病人禁用并且不可用于鸦片及吗啡中毒者。对于因腐蚀性药物中毒的病人,因有穿孔的危险,故不宜催吐;对年老体弱者及孕妇和患有食道静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病、严重心衰者、昏迷或出现抽搐、惊厥状态的病人,不能用催吐剂。催吐时使病人头部放低或偏向一侧,避免呕吐物阻塞呼吸道,引起窒息或吸入性肺炎。
1.2冲洗创面毒物如果是外敷或毒物污染皮肤粘膜,经皮肤、粘膜局部吸收中毒,应立即用生理盐水或清水反复冲洗。若为酸性药物,可用食醋、稀醋酸、酸水等弱酸性溶液洗涤。
1.3洗胃即使因呕吐而胃内容物残存不多,仍应洗胃,因为洗胃是最有效的去除胃内残存物的方法。第一次必须用温水,洗出液供化验用,以后可用其他溶液。洗胃时,有时为了加快毒液的破坏,或阻止毒物的吸收,常于洗液中加下列药物:①氧化剂某些药物遇氧化剂易被氧化破坏,达到解毒目的。可用高锰酸钾(/2000-1/5000的溶液)或一定浓度的过氧化氢溶液。②沉淀剂:当生物碱类中毒时,可用0.2%0.5%鞣酸溶液(也可用浓茶代替)、稀碘溶液(碘或复方碘溶液1-2mL,加水300-500mL)口服,使之成为难溶的沉淀物而不宜吸收;当含汞、铅等金属离子的药物中毒时,可用牛奶、蛋白液、豆浆等含蛋白物质,使其结合而沉淀,以减少吸收,含砷的药物中毒时,可用新配的铁、镁混合剂洗胃。③中和剂:当酸类药物中毒时,可用弱碱剂和氧化镁乳、石灰水等中和之;如属碱类药物中毒,则可用弱酸剂,如稀醋酸、食醋、柠檬汁等中和之。④吸附剂:活性碳能对某些毒物如生物碱及金属离子产生吸附作用。
常用活性碳一份,氧化镁2份,鞣酸1份,每次用15g左右,在一杯水中混匀,将其制成50%混悬液洗胃和口服。⑤保护剂腐蚀性药物中毒时,可内服稀粥、牛奶、蛋白液、镁乳以及淀粉胶浆豆浆等以缓和刺激,保护胃粘膜。
1.4清肠洗胃后,为清除肠内毒物,通常可用3%硫酸镁(50100mL)或30%硫酸钠(50~100mL)等泻药由胃管灌人。有意识障碍者,宜用硫酸钠,最好不用硫酸镁。因镁离子对中枢神经有抑制作用。含油类泻药有可能促进某些毒物的吸收,应避免使用。也可用清水、食盐水或含沉淀剂、吸附剂等溶液或混悬液洗肠。
2.加速排泻
对已进人体内的毒物应该设法促进其排泄,至排泄物化学分析阴性为止。泻药能清除肠内毒物,利尿剂能加速毒物由肾脏排泄,肝活化剂可加强肝细胞的解毒功能,而静脉滴注生理盐水和葡萄糖液,可稀释毒素并促进毒素的排泄。
2.1加强肝脏的解毒功能肝脏对许多毒物有解毒作用是人体解毒的主要器官。肝脏糖原含量充分与否对肝脏解毒功能有很大影响,维生素C有促进肝糖原储存的作用,故应给予充足的维生素C和葡萄糖。
2.2促进肾脏对毒物的排泄大量饮茶输液和使用利尿剂,可稀释毒物在血浆中的浓度并促进利尿而排出毒物。但有心衰肺水肿者,输液量要控制。利尿剂应当选用作用较强、效者,如利尿酸、速尿、利尿合剂等。尿量过少或无尿时,可静脉滴注20%甘露醇或25%山梨醇100250mL。但在使用利尿药过程中,要注意维持水、电解质平衡。
2.3透析疗法透析疗法可排出体内的毒物,主要适用于急性肾功能衰竭和某些药物的严重中毒者。透析疗法有人工肾透析(血液透析)、腹膜透析及结肠透析等。凡能引起急性肾功能衰竭的中草药中毒都可考虑透析疗法。
3.诊治并重
对于任何急性中毒病人,无论病情轻重,均应立即予以相应急救和护理。同时重点进行病史询问及查体,必要时收集呕吐物及大小便送检。
抢救工作告一段落,或病情稳定时,一面抢救一面深入了解病史及病情。
对否认中毒及拒绝治疗的病人更应警惕早期中毒症状不明显者,则应留诊观察。一般留诊病人应卧床休息,有惊厥出现者,宜置于安静的暗室;有呕吐、腹泻者,应尽早补液,纠正水电解质及酸碱平衡素乱;昏迷不能吞咽者应予鼻饲;呼吸道分泌物不能排出者,随时吸痰,以免窒息和感染;还应经常观察有无尿潴留,有尿潴留者应导尿冬季注意保暖,夏季注意防暑。中毒病人多有消化道损害,饮食以低脂肪适量蛋白及维生素的流质或半流质为宜,并应少食多餐,一次进食不宜过多。
4.应用特效药物
解毒药通常包括一般性解毒药和特效解毒药。一般性解毒药是一些解毒作用面广、特异性小、解毒效力低的药物,主要是通过物理化学作用,如中和、氧化、吸附、保护、凝固、沉淀等发挥解毒作用,适用于大多数毒物中毒。如高猛酸钾属一种强氧化剂,能使多种生物碱类及有机毒物破坏,又如活性碳为一种强力吸附剂,可广泛用于治疗各种生物碱(乌头碱、曼陀罗、烟碱等)、苷类及各种金属盐等中毒。还有中药的甘草绿豆汤,也是最常用的一种通用解毒剂。
特效解毒剂只对某些毒物具有特异性解毒作用,解毒效力高。(1)依地酸钙钠:能与多种金属离子络合成稳定而可溶的金属络和物,从尿中排出而解毒。本品与铅结合最牢固,所以为解救急、慢性铅中毒的特效药。对锰、钴、镁、汞、铜也有解毒效力。常用0.25~0.5g肌肉注射,每日2次。为减轻疼痛,可加2%普鲁卡因2mL(需先做皮试);也可用1g加入5%葡萄糖液250mL~500mL中缓慢静滴每日1~2次连续用药3日休息4日,为一疗程。一般总量可用至4.66g(2)二巯基丙醇(BAL):能夺取与组织中酶系统结合的金属离子也能直接和游离的金属离子结合。其结合物毒性低,容易排泄,可用于砷化物(砒霜类)及重金属如汞中毒。对轻度中毒者,用量按每公斤体重每次2.5mg,最初2日每4h注射1次,第3日每6h注射1次,以后每12h1次,7~14日为一疗程对重度中毒者,用每公斤体重每次5mg,第1至2日每4h注射1次,第3日每日6h注射1次,4到10日每日2次,每月总量不超过100mg对肝肾损害者慎用。(3)二巯基丙磺酸钠:对砷汞解毒的作用很强。急性中毒时,每次用5%溶液5mL,第1日34次,第2日2~3次,第3~7日12次,7日为一疗程。慢性中毒者,1日2次用药3日,休息4日为一疗程。用3~5个疗程。肌注、皮下注射、静注均可。(4)二巯基丁二酸钠:作用与二巯基丙醇相同而毒性低。其水溶液不稳定,若放置过久,则毒性较大,所以宜现配制,不应加热。肌注每日2次,每次0.5g,为减轻疼痛可加入普鲁卡因2mL(需先皮试)。静注每日1次,每次1g溶于生理盐水或25%葡萄糖液10~20mL中,以10~15min缓慢注射。用药3日,休息4日为一疗程。一般用两个疗程(5)美蓝:为一种氧化剂,可使高铁血红蛋白还原为血红蛋白。因此常用于各种原因引起的高铁血红蛋白症,如亚硝酸盐类中毒引起的肠原性紫绀症等,常用小剂量美蓝2mg/kg,加入25%葡萄糖液20mL,缓慢静注。如1~2h仍未好转,可用同样剂量或半剂量再注射一次。也可口服3~5mg/kg,4h后再重复给药。当氰化物中毒时,如杏仁急性中毒,则应使用大剂量美蓝,10mg/kg迅速静注。大量美蓝进入机体,辅酶A不能使之全部还原成白色美蓝。
因此,美蓝仍保持一定的氧化剂能力,可使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白,后者能与氰化物结合成氰化高铁血红蛋白,以解除氰离子对细胞色素氧化酶的毒性作用,达到解毒的目的。(6)硫代硫酸钠:氰化物口服中毒时,用硫代硫酸钠5%溶液洗胃;如氰化物已被吸收,则需静注50%硫代硫酸钠25~50mL,必要时,半小时后重复一次,可使氰化物变成低毒的硫化物排出体外。(7)中草药解毒剂:最常用的中草药解毒剂如甘草、绿豆、生姜、黄芩等。绿豆可解附子、巴豆毒;甘草对马钱子洋金花、天仙子、头、附子等中毒都有一定的解毒作用生姜可解生南星、生半夏之毒黄芩也可广泛用于砒霜、巴豆、斑蝥、番木鳖、天仙子、曼陀罗等中毒此外,在本草著作中,曾记载有药物的“相杀”,即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性,因此也可称为特效解毒药。如防风杀砒霜毒,绿豆杀巴豆毒,葱解藜芦毒,生姜杀天南星、半夏毒,及藤黄中毒可服海蜇解毒,河豚中毒可以鲜芦根解毒,巴豆中毒可用芭蕉叶或花生油解毒,大戟中毒可用鲜桔梗解毒,苍耳子中毒可用板蓝根解毒雷公藤中毒可用凤尾草解毒,毒扁豆中毒可用洋金花对抗等。
但应知道,解毒药并不是“万能药”,切不可认为使用了解毒药就万事大吉。解毒药的解毒效果是相对的,是有条件的还应采取相应的治疗措施,综合治疗是极为重要的。此外,解毒药使用的剂量要适当,决不能认为剂量越大越好,以免引起药物的毒副反应。
5.对症治疗
5.1呕吐、腹泻中草药大多是口服给药,药物刺激胃肠道粘膜,可引起呕吐、腹泻。若在早期可迅速洗胃继则灌服少量保护剂,如牛奶、蛋白液或淀粉胶浆;如呕吐不止及重度腹泻则应防止脱水和电解质紊乱,需补充液体及电解质,或配合针刺内关、中脘足三里、天突、天枢、关元等穴止呕止泻,或灸神阙等,或选用灭吐灵、鞣酸蛋白、药用碳、阿托品、654-2。
5.2腹痛腐蚀性药物中毒时,可出现剧烈腹痛,此时必须用镇痛剂以防止休克的发生。可用杜冷丁、吗啡等轻度腹痛则可用阿托品类缓解。
5.3呼吸衰竭病人呼吸表浅或出现陈施氏、毕奥氏呼吸,为呼吸中枢抑制的表现。应予以吸氧,肌肉或静脉注射呼吸兴奋剂,如可拉明、洛贝林、回苏灵等,可分别选用或交替使用,也可加入葡萄糖、生理盐水中静滴。已经出现交替呼吸或呼吸有停顿现象时,应做人工呼吸或气管加压呼吸。人工呼吸一直进行到患者能自行呼吸为止。组织缺氧较重者,可静注细胞色素C及三磷酸腺苷,可促进组织功能恢复。
5.4中毒性肺水肿若中毒病人呼吸困难,呼吸急促、咳嗽,咳出大量白色或粉红色分泌物,出现紫绀,此时应考虑中毒性肺水肿的可能性。
应加压吸氧,并用氨茶碱0.5g加2%普鲁卡因2mL肌肉注射,肾上腺皮质激素静滴以缓解支气管痉挛,但静注时要谨慎,有时会发生严重反应。
伴有心力衰竭时,加用西地兰或毒毛旋花子苷K。呼吸道应保持通畅,随时清除呼吸道分泌物,还应注意防止继发感染。
5.5急性心功能不全、心律失常个别中草药如夹竹桃万年青、酥、乌头等,可引起急性心功能不全、心动过缓、心律不齐,甚至心跳骤停。
缓慢性心律失常,可皮下注射阿托品1~2mL,或0.5~1mg静注完全性房室传导阻滞,可用异丙肾上腺素1mg加入%葡萄糖盐水200mL中,静脉滴注;如心跳骤停或心室纤颤,应立即做体外心脏按摩,人工呼吸,心内注射肾上腺素1mg(稀释10倍),静注利多卡因100mg,继以利多卡因1~4mg/min的速度静滴。也可用溴苄胺125250mg溶于5%葡萄糖液20mL中静注。如有条件应立即电击复律。由于心脏停搏会很快出现代谢性酸中毒,必须及时纠正,有利于心脏复跳。进行心脏按摩的同时,应快速滴注5%碳酸氢钠100-200mL。如发生阵发性心动过速,室性者则首以利多卡因50~100mg静注,必要时5~10in后再给药50mg,有效以后以1~4mg/min的速度维持静滴;也可用普鲁卡因胺0.5g加入50%葡萄糖40mL静注,并继续用0.5g加入10%葡萄糖250mL,静滴维持。如为心房纤颤或室上性心动过速,则用洋地黄剂,可首予西地兰0.4~0.8mg溶于25%葡萄糖10~20mL中,缓慢静注,以后隔4~6小时可再给药0.4mg总量为1.2~1.6mg,或口服地高辛,首次0.5mg,以后0.25mg,2次/日,总量用至2mg左右。心力衰竭者选用西地兰或毒毛旋花子苷K静注。
5.6急性血管功能不全放低头部,吸氧静脉注射50%葡萄糖溶液60~100mL。如血压继续下降,可用多巴胺40~200mg溶于5%葡萄糖溶液500mL中静滴,根据血压情况调整滴速;并可用新福林10mg肌注,或间羟胺50~100mg肌注或静滴。必要时可选用去甲肾上腺素,病情严重者可加氢化可的松100~300mg或地塞米松5~10mg于5%葡萄糖盐水中静滴。
5.7出血有出血现象时,用止血药,如6-氨基乙酸2~6g加入5%葡萄糖溶液200~500mL中静滴;凝血酸250~500mg,溶于25%葡萄糖液20mL中静注,抗纤溶芳酸0.1~0.2静注;止血敏500mg肌注;维生素K4mg肌注;云南白药0.2~0.3g口服1日2次严重的可用垂体后叶素10单位,溶于10%葡萄糖100mL中作静滴。必要时可输血。
5.8惊可选用巴比妥类药,如苯巴比妥钠0.1-0.2g肌注;也可用安定10mg肌注或静注;利眠宁50~10mg静注;眠尔通0.4g肌注或静注;或用10%水合氯醛20~30mL灌肠也可采用人工冬眠。
5.9休克(1)维持血压:视情况用血管收缩药(如去甲肾上腺素、间羟胺等)和血管扩张药(如异丙肾上腺素多巴胺、654-2等),并注意补充血容量。(2)维持心率:若心率超过10次/min,给予西地兰0.40.6mg溶于5%葡萄糖20mL静注,必要时4~6小时重复1次。若心率低于60次/min时,应给予异丙肾上腺素0.5~1mg溶于5%葡萄糖液300mL静滴,并调节其滴速,使心率维持在80~100次/min;或用阿托品0.5~1mg,肌注或静注。(3)纠正酸中毒:一般用4%碳酸氢钠溶液100mL静注,每5~10min静滴,共3~5次以后酌情或根据二氧化碳结合率或血PH值的情况再行补充,直至代谢性酸中被纠正为止。乳酸钠也可应用,但一般不列为首选药。(4)激素的应用:氢化可的松100300mg或地塞米松5~10mg静滴,每日12次(5)能量合剂:三磷酸腺苷20~40mg,辅酶A50~100mg,细胞色素C15mg,静注或加入5%10%葡萄糖液200-500mL,静滴,每日1次细胞色素C用前需做过敏实5.10中毒性肝炎有些中药如黄药子苍耳子等能直接损害肝细胞,引起中毒性肝炎。急性中毒性肝炎的临床表现颇似急性传染性肝炎,有消化道症状、肝肿大和压痛、肝功能异常等应立即保肝。给予大量葡萄糖和维生素C,并可加用小量胰岛素。肌注肝太乐100~200mg/次,肌苷0.2肌注或口服,有利于解毒或保护肝脏。也可应用中药验方:龙胆草12g,马鞭草9g,桂枝9g,苍术9g,郁金8g,栀子9g,陈皮9g,云苓9g茵陈9g,丹参9g,白术9g,甘草4g,水煎服。