加减藏蕤汤治疗内伤咳嗽配方、医案、经典案例

【药物配方组成】葳蕤12g,白薇12g,淡豆豉10g,薄荷10g,桔梗6g,大枣10g,炙甘草2g,葱白15g

【随症加减】咳嗽加矮地茶15g,百部15g,前胡10g;咽痒不适或喉痒则咳者,加蝉蜕10g,僵蚕12g;咽喉疼痛,加射干8g,马勃10g;咳嗽以早晚为甚者,加桑白皮10g,黄芩8g;大便干燥,加胖大海8g,杏仁6g.

【治疗方法】每日1剂,水煎2次,药液混合后,日4服.

【功效】滋阴润燥,解表止咳.

【经典案例医案】临床治疗小儿咳嗽168例.治愈88例,显效49例,有效20例,无效11例,总有效率93.45%

验案:张某,男,5岁.2004年3月7日初诊.反复咳嗽1

周,伴鼻塞流涕,鼻涕时黄时白,咳痰不爽,色白质黏稠,口渴咽干,二便正常,苔薄黄,舌尖红,脉浮数,经服止咳药,肌内注射抗生素及中药等治疗效果欠佳,辨证为素体阴虚、内有伏热,复感外邪致肺气不宣而咳.治宜滋阴解表宣肺化痰止咳.予葳蕤10g,白薇10g,淡豆豉8g,桔梗8g,大枣8g,甘草2g,薄荷10g,葱白15g,矮地茶20g,百部10g,前胡10g,胆南星6g,射干8g,蝉蜕6g.2剂,药后咳嗽遂减,仅晚上微咳,在原方基础上加麦冬8g,谷芽15g,麦芽15g,药后痊愈.

【经验心得】治疗咳嗽,关键在辨明正邪虚实.外感咳嗽系外邪所致,属邪气实,治当祛邪宣肺;内伤咳嗽因内伤所为,或因于脏腑阴阳气血津液之虚,或因于脏腑功能紊乱而生痰、湿、燥、火、瘀等为患,当视其身体情况而定,虚者补之,实者去之,虚实兼夹者,又当量其标本虚实孰多孰少而兼顾,方能达到方尽其情,而非一法一方统治可概全貌.加减葳蕤汤系用于治疗素体阴虚,内有伏热,复感外邪,邪从热化的病因病机,其症可见头痛,身热,微恶风寒,无汗或有汗不多,鼻塞流涕等一般表证,又可见口渴、咽干、咳嗽,舌红苔薄黄,指纹浮紫等阴虚浮热之证.葳蕤滋阴润燥,是本方的主药,辅以葱白、豆豉、薄荷、桔梗收风散热,佐以白薇、苦寒降泄以除伏热.再以甘草、大枣甘润滋阴,协助葳蕤滋阴润燥,增其汗液,对于阴虚体弱,感冒风温而症见咳嗽、咽干、痰少黏稠者用之较为适宜.由于加减葳蕤汤治疗小儿咳嗽系素体阴虚,内有伏热,复感外邪的病因病机.

而在处方用药时,大凡滋阴之品在表证未解时,不宜早用,以免留邪而变生他患.但在津液内亏,表邪未解的情况下,单用发汗药,不仅不为汗解,反有涸竭阴液之虞.两全之法,唯有滋阴与发汗同用是治疗本病用药的关键所在

【方剂出处】郑书全.加减蕤汤治疗小儿咳嗽168例.四川中医,2008,26(6):91.

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