晚期激素性股骨头缺血性坏死该如何治疗

对于晚期激素性股骨头缺血性坏死的治疗很多患者都想了解一下，此时股骨头的病变已相当严重，无论采取何种手段全髋关节置换术将是不可避免的，但如果患者过于年轻或医疗条件所限可考虑采取以下手术方式。

1、死骨组织刮除加植骨术：适用于尚未塌陷或轻微塌陷的中青年患者，有轻微塌陷的股骨头于死骨刮除后可设法将其复位再植骨。植骨材料可选用自体骨，也可考虑某些细胞因子如骨形成蛋白的应用。自体骨通常选用腓骨或髂骨，一般认为带血管蒂的植骨疗效可靠。最近，也有学者报道，使用带血管蒂的腓骨移植治疗已经塌陷但尚未形成骨关节炎的股骨头缺血坏死，经过2 ~ 12年(平均4.3年)的随访，同样取得良好疗效。

2、截骨术：Sugioka于1978年叙述了经转子截骨术治疗股骨头坏死，这一手术方法可预防股骨头关节面进行性塌陷，并能改善因股骨头塌陷导致的头臼不一致。其原理是将股骨头和股骨颈沿其纵轴向前旋转，使股骨头关节面后部未坏死区旋转至负重区，而将坏死区旋转至非负重区。

3、对于截骨术与植骨术相比何种术式更为理想，Hasegawa分别对两种术式患者术后5年和10年的随访，认为疗效相仿;而有学者认为截骨术对恢复关节功能更有效，并推迟塌陷的进程，同时，万一手术失败，可改用假体置换等术式。

4、人工全髋关节置换术：适用于晚期股骨头坏死，范围较广、年龄较大的患者，因此股骨头缺血性坏死前期手术必须考虑是否影响以后的假体置换术，单纯的股骨头或股骨头表面假体置换术已不再提倡，一般主张均行全髋关节置换术。最新的文献报道，激素性股骨头缺血性坏死全髋关节置换术后远期疗效不如其他类型的的股骨头坏死，而使用骨水泥全髋还是非骨水泥全髋，在术后随访中无明显差异。

预后和预防：激素性股骨头缺血性坏死的预后并不理想，一旦发生现在尚无方法彻底逆转其病理变化，最终需采取全髋关节置换术，因此最好的方法在于预防。注意不要滥用肾上腺皮质激素类药物;如果一些疾病必须应用激素时，要掌握短期、适量的原则。使用激素后，要配合应用扩血管药物、维生素D、钙制剂和活血化瘀中药。服用激素的患者如有髋关节不适，应及时检查。

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