麻黄细辛附子汤原文用法用量与原方组成注解

麻黄细辛附子汤

《伤寒论》

【原文用法与原方用量】少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。(伤寒论：301)麻黄细辛附子汤方麻黄二两(去节)细辛二两附子一枚(炮，去皮，破八片)上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【功效配伍】麻黄细辛附子汤温经扶阳，发汗解表。方中麻黄辛温发汗，解太阳之表以散寒；炮附子辛热温心肾之阳，祛寒气，以治少阴之里；细辛气味辛温，佐麻黄发汗解表而散外邪，佐附子温心肾阳气而散里寒。三药相须为用，既温少阴之经，又发太阳之表，由里达外，扶正祛邪，为温经解表的祖方。尤在泾《伤寒贯珠集》云：“附子、细辛专温少阴之经，麻黄兼发太阳之表，乃少阴经温经散寒，表里兼治之法也。”由于麻黄、细辛辛温发散之力较强，故本方只宜用于少阴阳虚表实无汗者；若少阴阳气亏虚甚者，即使兼有表寒，亦当慎用。

上三味药，先水煮麻黄，去上沫，再加入其他药同煮，去滓，温服，一日三服。

【方证论治辨析】麻黄细辛附子汤治少阴阳虚，兼太阳表寒。症见少阴病，始得之，反发热，脉沉。

少阴病为心肾阳虚里寒证，不当发热，今始得之却见反发热，为太阳表证，卫阳遏郁；然太阳病其脉必浮，今脉不浮而沉，沉脉主里，此为少阴虚寒之脉。脉症合参，此乃少阴阳虚兼太阳表寒，亦谓之太少两感证。少阴病以脉微细或沉，但欲寐为其主症；太阳病以脉浮，头项强痛而发热恶寒为其主症。此少阴与太阳两经之症兼而有之，且表里皆寒，若单独治表则伤里，单纯治里又碍表，故施以表里同治之法，方用麻黄细辛附子汤温经扶阳，发汗解表。

【用方思路】麻黄细辛附子汤是治疗阳虚感寒的代表性方药，具有扶助阳气、祛散寒邪的作用。临证凡素体阳虚，或久有陈寒痼冷，而又感受风寒邪气，症见精神萎糜不振，四肢不温，乏力，畏寒，头痛，身痛，脉沉紧，或脉浮弱者，即可随证用之。若表寒重者加桂枝、炙甘草；阳虚里寒重者加干姜；气虚者加黄芪、人参；血虚者加当归。本方临床用于治疗感冒、支气管炎、哮喘、肺心病心衰、窦性心动过缓、病窦综合征、风心病、急性水肿、慢性肾炎、肾绞痛、血管神经性头痛、三叉神经痛等疾病。

【医案举例】(1)喻嘉言医案：治金鉴春月病温，误治二旬，酿成极重死症，壮热不退，谵语无伦，皮肤枯涩，胸膛板结，舌卷唇焦，身蜷足冷，二便略通，半渴不渴，面上一团黑滞。从前诸医所用之药，大率不过汗、下、和、温之法，绝无一效，求救于余。

余曰：此症与两感伤寒无异，但两感症日传二经，三日传经已尽即死；不死者，又三日再传一周，定死矣。此春温症不传经，故虽邪气留恋不退，亦必多延几日，待元气竭绝乃死。观其阴症、阳症，两下混在一区，治阳则碍阴，治阴则碍阳，与两感症之病情符合。仲景原谓死症，不立治法，然曰发表攻里本自不同，又谓活法在人，神而明之，未尝教人执定勿药也。吾有一法，即以仲景表里二方为治，虽未经试验，吾天机勃勃自动，若有生变化行鬼神之意，必可效也。于是以麻黄细辛附子汤，两解其在表阴阳之邪，果然皮间透汗，而热全清。再行附子泻心汤，两解其在里阴阳之邪，果然胸前柔活，人事明了，诸症俱退，次日即思粥，以后竟不需药，只此二剂，而起一生于九死，快哉!

[喻嘉言.寓意草.北京：中国医药科技出版社，2011：13.](2)郭子光医案：胡某，男，30岁，工人。1994年4月7日初诊。病史：1年前因乏力、头晕、眼花、心前区隐痛，住本校附属医院，经心电图、超声心动图、阿托品试验，以及其他有关检查，诊断为“病态窦房结综合征”，原因未查明。常服用阿托品、沙丁胺醇等以缓解症状。近月来病情加重，有时心率35~40次/分，医院拟安置人工心脏起搏器治疗，患者因经济不便而来求治。现症：头晕眼花，疲乏无力(曾昏倒1次)，心悸动，心前区隐痛，不能坚持工作。察其形体尚壮实，面色苍暗，神差懒言，四肢欠温，舌淡苔白润，脉迟涩结代尚有力，脉率45次/分。辨治：脉迟结代尚有力，表明其寒凝血瘀是主要的，阳气虚弱在其次。治以祛寒活血，辅以益气之法。方用麻黄细辛附子汤加味：麻黄10g，制附片25g，细辛5g，当归20g，丹参20g，黄芪40g。

上方服5剂，脉率提升到50~55次/分，头晕、心悸、乏力和心前区隐痛消失，但出现口咽干燥、口苦、舌苔白少津等症状，是方中麻黄、细辛、附子等辛燥伤阴之象，乃加麦冬、玉竹，又服15剂，脉率达到60次/分左右，脉象缓而有力，偶有结代，诸症缓解，参加半日轻工作。从1994年4月29日起，改服右归丸加黄芪、丹参，温补心肾之阳以治本，2个月后恢复全日轻工作，随访半年余，间断服用右归丸，病情稳定。

按语：麻黄、细辛、附子、桂枝、黄芪等药能显著改善心功能，提高心率，从而迅速缓解胸闷、心悸、头晕、乏力等症状，但因其辛燥发散之性，祛寒的同时又易伤阴燥火或动汗，往往不能久用，临床体会，若加人麦冬、玉竹、五味子之类，则可防其弊而使疗效稳定。[郭子光.心律失常的凭脉辨治.成都中医药大学学报，1996，19(1)：9.]

(3)  张建荣医案：张某，男，66岁，退休教师。2012年3月19日初诊。恶寒周余，浑身疼痛，伴咳嗽。自购莲花清温胶囊，服药1周，病未愈。现症同前，咽不痛，体表无汗出，舌淡苔薄白，脉迟缓。余曰：自服之药不对证，本为寒证反用清热败毒药，故不愈矣。此证为太少两感证，方宜麻黄细辛附子汤加味治之。炙麻黄10g，细辛5g，附子5g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草8g，生姜3片。2剂，嘱患者先试用以观疗效，两日后不复来，越10余日见患者，得知两剂药尽，病痊愈。(编者验案)

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