带状疱疹的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分

【概述】

带状疱疹是由水痘一带状疱病毒引起的急性疱疹皮肤病,一般好发于春秋季节,成人多见,先可有轻度发热疲倦无力,全身不适,食欲不振以及患部灼热感及神经痛等前驱症状,1~3日后沿神经分布区域发生不规则红斑,继而出现成群簇集水疱,数日后皮损结痂脱而愈遗留暂时性色素沉着。皮损多沿某一周围神经分布,排列成带状常发生于身体一侧,一般不超过中线。易受累的神经为肋间神经三叉神经及腰骶部神经。一次发病后,一般可获得终身免疫,但患有恶性肿瘤骨髓移植等免疫力低下者也可反复发作。

【病因病机】

中医称本病为“蛇丹”,发于胸腰部者又称“缠腰火丹”,发于面部下肢等处又称“蜘蛛疮”,“蛇窜疮”等。本病的病因主要为风湿热与肝,心脾,肺诸脏有关。可因情志内伤,以致肝胆火盛。或因脾湿郁久湿热内蕴,外受毒邪而诱发,毒邪化火与肝火湿热等相互搏结,阻遏经络气血不通,湿热凝聚不得疏泄故肝胆热盛,脾湿内蕴为其病变之实质临床上为肝火热毒,脾湿毒郁及气滞血淤等型。治疗宜清热泻火,或健脾利湿,清热解毒,或疏肝解郁,通络止痛。

【辨证论治】

1.肝火热毒型

症状:本病发病即见皮损灼热疼痛,伴口苦咽干眼红,溲赤,舌红苔黄脉弦数。

治法:清肝泻火。

方药:龙胆泻肝汤加减。

处方:龙胆草20克,山栀子10克,黄芩20克柴胡20克,生地15克,泽泻20克,木通10克,当归15克,青黛9克(布包煎)生甘草10克。

加减:大便秘结者加生大黄10克(后下);黄腻苔加黄柏10克,局部疼痛加乳香,没药各10克;皮损色红加银花15克,连翘10克。

2.脾湿毒郁型

症状:水疱糜烂渗水,伴纳呆腹胀,舌苔白腻或黄腻,脉濡数或滑数。

治法:健脾利湿,清热解毒。

方药:方取黄连草术汤合甘露消毒丹加减。

处方:芡实10克,连翘10克,萆薢15克,白术15克,茯苓15克,猪苓12克,防风10克,苍术10克,山药15克,白芷10克,白蒺藜15克,桔梗10克,赤小豆30克,甘露消毒丹15克(包煎)。

3.气滞血淤型

症状:老年患者,皮损消退后,留有局部神经痛,两肋窜痛夜不安寐,情感抑郁,舌紫暗,脉弦数。

治法:疏肝解郁,通络止痛。

方药:方取血府逐淤汤加减。

处方:当归15克,生地15克,赤芍15克,川芎10克,红花6克,桃仁10克,柴胡10克,桔便10克,川牛膝10克,玄胡15克。

附:单方、验方。

(1)凉血解毒汤(内服方)(验方)来源于《新中医》

处方马齿苋,板蓝根各30克,银花、黄芩,白早休各15克,柴胡,赤芍,丹皮,连翘,玄胡,木通各10克,紫草10克,生地黄15克,土茯芩30克,苡仁30克。水煎服:日1剂,5剂为一疗程。

加减:湿盛者去生地连翘,紫草丹皮加厚朴苍术白术;气滞血淤明显者去银花,连翘,黄芩,生地,加丹参,乳香,没药;大便秘结,皮损潮红,疼痛明显者加大黄枳实,皮损在颜面者加葛根,菊花接近眼角加谷精草;皮损发于下肢加川牛膝;发于腰部加续断,杜仲,皮损消退后,仍刺痛者合逍遥散加丹参,珍珠母生牡蛎,磁石;疼痛日久不除者加蜈蚣全蝎。

外用方:蛇丹散(家传秘方)

处方:煅人中白,人中黄,黄芩大黄,黄柏各20克,青黛雄黄,银珠各10克,冰片5克,共细未。用法:用麻油调药粉成糊状,搽患处每天1~2次。

(2)大青连翘汤(验方)(来源于《新中医》)

处方:大青叶连翘银花,云苓皮,马齿苋各15克,苡仁30克,丹参贯众,柴胡,黄芩,玄胡各10克,生甘草10克。日1剂,水煎服。七天为疗程。

(3)加味桃红四物汤。

主治:带状疱疹愈后疤痕部位刺痛难忍彻夜不眠,日久不除者。(本人验方)处方:生地15克,赤芍15克,白芍30克川芎10克,当归12克,丹参30克,玄胡15克,桃仁10克,红花8克,刺蒺藜20克,忍冬藤30克,天丁15克,蒲公英30克,生甘草10克。

(4)外敷(搽)方方治带状疱疹有效

处方:生大黄,黄柏,黄连各30克,乳香没药各15克。

用法:上药共细末,加细茶叶泡浓汁,适量调成糊状,外搽患处,千则易之。

功效:清热泻火解毒,消肿生肌,活血止痛。

注:本方是吴瑭《温病条辨》方。用治带状疱状,一般1~2天,结痂,疼痛消失4~6天痊愈。《新中医》1987年第四期载。

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