腹泻的中医辨证治疗
【概述】
泄泻,欲称腹泻。是指排便次数增多,粪便稀薄,甚至泻出如水样而言。前贤以大便溏薄而势缓者为泄;大便清稀如水而直下者为泻。本病一年四季均可发生,但以夏秋两季为多见。古典医籍中名目繁多,现统称泄泻。
【病因病机】
1.感受外邪:以感受寒热,暑,湿之邪常见,尤以湿邪为多见。脾喜燥而恶湿,外来湿邪,最易困脾,脾失建运清浊不分水谷混杂而下。故有“无湿不成泻”“湿多成五泄”之说。寒邪与暑热之邪,多与湿相兼从表及里或直犯脾胃造成脾胃运化功能失常而致泄泻。
2.饮食所伤:饮食不节或不洁是引起泄泻的常见病因。由于暴饮暴食,内伤脾胃,宿食停滞;或嗜食肥甘厚味,使脾胃呆滞;或过食生冷寒凉,误食不洁腐败之物,损伤脾胃,湿浊內生,均能导致脾胃运化功能失常,清浊不分而致泄泻。
3.脾胃虚弱或脾胃虚寒:由于先天禀赋不强,素体脾胃虚弱或长期嗜食生冷寒凉损伤脾阳,中阳失运。若年老肾亏,火不生土,脾土失于温养,以致脾肾虚寒,运化无力。素体脾胃虚弱,或脾肾虚寒之人,一旦感受外邪或饮食不节,内外合邪,就更易使脾胃运化功能失常,而发生泄泻。
【辨证论治】
至于泄泻证型虽多,但各有特点。外感泄泻多挟表证,当辨其寒湿与湿热而分别论治。食滞肠胃之泄泻,以腹痛肠鸣,粪便臭如败卵,泻后痛减为特点;肝气乘脾之泄泻,以胸胁胀闷,嗳气食少,每因情志郁怒而增剧为特点;脾胃虚弱之泄泻,以大便时溏时泻,水谷不化,稍进油腻之物,则大便次数增多,面黄肢倦为特点;肾阳虚衰之泄泻,多在黎明之前,以腹痛肠鸣即泻,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软为特点。
泄泻是以排便次数增多,粪便清稀为特征。在辨证时,首先应区别寒热、虚实。
一般而言,大便清稀完谷不化,多属寒证;大便色黄而臭,泻下急迫,肛门灼热,多属热证;泻下腹痛,病势急迫拒按,泻后痛减多属实证;病程较长,腹痛不甚,喜温喜按,神疲肢冷,多属虚证。但病变过程较为复杂,往往出现虚实兼挟,寒热互见,故而辨证时,应全面分析。现代医学分为急性腹泻和慢性腹泻,中医辨治如下:
(一)急性泄泻
1.寒湿(风寒)
症状:大便凊稀,甚至如水样,不甚秽臭,腹痛肠鸣,喜温喜按,脘腹胀满,米谷不化,不思饮食,肢体沉重困倦,或并有寒热头痛,小便清白,苔白腻,脉濡或缓。
治法:解表散寒,芳香化湿。
方药:藿香正气散为主方。方中藿香辛温散寒,芳香化湿,是为主药;白术、茯苓、健脾除湿;陈皮、厚朴、大腹皮理气消满,疏利气机;紫苏叶,白芷解表散寒;半夏醒脾燥湿。本方既能疏风散寒,又能化湿除满,健脾宽中,调理脾胃,使湿浊內化,风寒外解,脾胃功能得到恢复,而泄泻自止。若感受暑湿或饮食不慎,引起泄泻,可用纯阳正气丸服用简便疗效较好。若表邪较重,可加荆芥防风,以增疏风散寒的功能。如湿邪偏重,症见胸闷腹胀尿少,肢体倦怠,苔白腻者可用胃苓汤以健脾燥湿,淡渗分利。
2.湿热(暑湿)
证状:起病较急,泻下急迫或泻而不爽,粪色黄褐而臭肛门灼热,烦热、口渴、小便短黄,舌苔黄腻,脉濡数或滑数。
治法:清热利湿。
方药:葛根芩连汤加味。方中黄芩、黄连、苦寒凊热燥湿;葛根解肌清热,升清止泻。可加银花助其淸热之功;茯苓、木通车前子増强利湿之效,使其湿热分消,则泄泻可止。若湿邪偏重,证见胸腹满闷,口不渴或渴而不欲饮,舌苔微黄厚腻,脉濡缓可合平胃散燥湿宽中。挟食滞者,宜加神曲,麦芽,山楂以消食化滞。夏季盛暑之时发生泄泻,证见泄泻如水,自汗面垢,烦渴尿赤,可加藿香,香薷,扁豆花、荷叶等药,以清暑化湿。
3.食滞肠胃
症状:腹痛即泻,泻下痛减,少顷又痛泻,粪便稠黏或粪水杂下,秽臭难闻,胸脘胀闷,痞塞不舒,嗳腐吞酸腹满厌食,舌苔垢浊或厚腻,脉多弦滑。
治法:消食导滞,健脾和胃。
方药:保和丸加味。本方消食导滞为主,兼能和胃除湿。方中山楂、神曲、莱服子消导食滞,宽中除满为主药;佐以陈皮,半夏、茯苓和胃祛湿;连召以消食滞之郁热。若食滞较重化热,脘腹胀满,泻而不爽者,可因势利导,采用“通因通用”之法用枳实导滞丸以消导积滞,清利湿热。
(二)慢性泄泻
1.肝气乘脾
症状:平时多有胸胁胀闷,嗳气食少,每因扣郁恼怒或情绪紧张之时,发生腹痛泄泻,舌淡红脉弦。
治法:疏肝扶脾。
方药:痛泻要方为主方加味。方中白术健脾补虚白芍养血柔肝,陈皮理气醒脾,防风升清止泻。加木香,枳壳扁豆,泽泻,增强行气止泻之功。
2.脾胃虚弱
症状:大便时稀溏,时水泻,每食生冷油腻或较难消化食物,则腹泻加重,甚则完谷不化或如鸭粪腹部隐痛,喜热喜按,食欲不振,食后作胀,面色萎黄,体倦神疲,舌质淡胖,苔白,脉沉细或细弱。
治法:健脾益胃,利湿止泻。
方药:参苓白术散为主方。本方用四君子汤以补气健脾为主,加入和胃理气渗湿之品,标本兼顾。若脾阳虚衰阴寒内盛,腹中冷痛,手足不温,宜用附子理中丸加吴萸,肉桂以温中散寒。若久泻不止,中气下陷,而致脱肛者,可用补中益气汤益气升清健脾止泻。
3.肾阳虚衰
症状:泄泻多在黎明之前,腹部作痛,肠鸣即泻,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软,小便清长,或夜尿增多,舌质淡胖,多有齿痕,脉沉细无力治法:温肾健脾,固涩止泻
方药:四神丸加味。方中以补骨脂补肾阳,吴荑、肉豆蔻温中散寒;五味子涩肠止泻。再加附子,炮姜以增强其温肾暖脾之力。若年老体衰,久泻不止,中气下陷,宜加黄芪、党参、白术、诃子益气健脾,合桃花汤固涩止泻。
慢性泄泻,虚证居多,治用温补固涩,但亦有虚中夹实者,固涩后泄泻次数,虽然减少,而腹胀或痛,纳减不适,而有血淤者,可用桂枝汤加当归,川芎、赤芍等以养血和血。
结语:上述各型泄泻,有单一出现者,有合并出现者,亦有相互转化者。所以各种治法,应随证灵活选用。一般而论,外邪侵袭或饮食所伤,多属实证,治以祛邪为主。若风寒外束宜疏解,暑热宜清化,伤食宜消导,湿盛则应分利。泄泻日久或反复发作,耗伤正气多属虚证,治以扶正为主。脾肾阳虚宜温补,中气下陷宜升提,七情不和宜疏理,久泄不止宜固涩。泄泻初起,不可骤用补涩,以免固闭邪气;久泻不止,不可分利太过,以免重伤阴液。此外,在治疗的同时,应注意饮食,避免生冷,禁食荤腥,油腻等物。