肌衄的中医辨证论治与治疗方法
【概述】
肌衄是以血液滲出于肌肤之间，皮肤呈现青紫斑点或大小不等之瘀斑，轻如蚊踪.重如绵纹，压之不退为特征的一种病证，亦称为*紫斑”“发斑””发癍**葡萄疫”等。本证常因感受四时温毒邪气.情志内伤、饮食劳倦，中毒或久病横阴·脏腑功能失调，气血俱虚或逆乱所致。
肌衄好发于四肢，重者常伴齿衄·鼻衄.临床治疗中需辨寒热虚实.实证发斑为阳斑，脾肾阳气不足，阴寒闪伏为阴斑，阴虚火旺，气虚不摄为虚斑，多种外感和内伤均可引起肌衄，温热病热入营血，耗血动血所致的发斑·应及时对症处理。现代医学的过敏性紫癜，更发性血小板减少性紫癜，继发性血小板减少性紫癜见皮下出血者，均可参照本病辨证施治。
【辨证治疗】
1.风热伤络
临床表现：发热头痛，皮下紫斑，局部瘙痒，或见风疹块，腹痛·关节痛·舌笑红，苔薄，脉浮数。
立法：疏风清热，解毒消斑。
主方：连翘败毒散(K伤寒全生集).加大青叶、鲜茅根，槐花。
加减：日干口渴，咽痛，加天花粉、芦根。少气懒言，四肢无力，舌淡脉细.去羌活、柒胡、栀子，加党参、白术、茯苓，甘草。
2.热盛迫血
临床表现：发热面赤.口渴便秘，烦躁不宁。皮肤出现紫红色瘀点、瘀斑，大小丕等或鞋合成片。常伴鼻皿，齿衄·甚则尿血，便血。舌质红，苔黄·脉弦数。
立法：清热解毒，凉血消斑。
主方：化斑汤(《温病条辨》)合犀角地黄汤(《千金要方》)，加紫草、大青叶、三七粉。
加减：腹满胀痛，大便秘结，酌加大黄、芒硝、白芍、甘草、五灵脂、蒲黄；便血加槐花、地榆；肢体关节肿痛，加秦艽、木瓜、桑枝、白花蛇舌草。3.肝郁气滞临床表现：肌肤发斑，口苦咽干，胁痛易怒，脘腹胀满，舌边尖红.苔黄，脉弦数。
立法：清肝泻火，解郁消斑。
主方：龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)，酌加紫草、水牛角、大青叶、赤芍。加减：兼见吐血，衄血，酌加白茅根、三七、藕节，白及、仙鹤草；胁痛胀闷不舒，加川楝子、郁金、青皮、佛手，伴食欲不振，加山楂、陈皮；潮热盜汗，五心烦热，加知母、丹皮、地骨皮、旱莲草，4.脾虚不摄
临床表现：头晕目眩，神疲体倦，心悸气短，食少便溏，发斑多见于下肢，色淡或紫暗，常反复发作，兼有齿衄，鼻衄，便血，或月经过多，舌质淡胖，边有齿痕，脉细弱。
立法：健脾益气，摄血消斑。
主方：归脾汤(《济生方))，加水牛角、三七粉，紫草、青黛。
加减：少气懒言，肢软便溏，加升麻.柴胡；食少纳呆，苔腻脉弦细，加蕾香，砂仁、陈皮；衄血甚者，酌加灶心土、藕节、紫珠；月经过多，酌加艾叶、蒲黄、仙鹤草、炮姜。
5.阴虚火旺
临床表现：五心烦热，骨蒸潮热，足膝痿软，遗精盗汗，皮肤青紫瘀斑时发时止，舌红少苔，脉细数。
立法：滋阴降火，化瘀消斑。
主方：知柏地黄丸(《医宗金鉴》)，加茜草根、侧柏叶.黄芩、紫草。加减：虚热不退，咽喉干痛，酌加银柴胡、地骨皮、鳖甲、青蒿、玉竹、麦冬；腰膝瘦软，头晕目眩，加女贞子、旱莲草；监汗，加糯稻根、浮小麦。6.阳虚寒伏*256
临床表现：胃寒喜暖，四肢不温，倦息无力，皮肤散在瘀点、瘀斑，或反复发作，舌淡苔白·脉沉迟或弱。
立法：温肾补血，祛寒消斑。
主方：右归丸(《景岳全书》)，加仙鹤草、茜草、棕榈炭.
加威：头晕眼花，唇淡，经闭·脉细无力，加黄芪、川芎、白芍、阿胶；气短自汗，酌加白术、黄芪、人参、五味子，龙骨、牡蛎。
7.气血两虚
临床表现：面色邮白，神疲气短，头晕心悸，体麻木，皮肤瘀斑、瘀点多发且色淡，或兼见鼻衄、齿衄，舌淡苔白，脉弱。
立法：益气助阳，养血消斑。
主方：十全大补汤(《和剂局方》)，加茜草根、血余炭。
加减：面浮肢肿，酌加车前子，汉防己，牛膝、桑白皮、陈皮；便秘加郁李仁.火麻仁。
【其它疗法】
1.针灸(适用于过敏性紫癜)
穴位：曲池、足三里、血海、合谷、三阴交、太冲、委中、关元、太溪、脾俞、肾俞。
刺法：每次取3~5穴，留针15~20分钟，隔甘1次，10次为一疗程。
2.单方验方
(1)连翘30克，水煎，分3次服。
(2)大枣20枚，煎汤连車服，
(3)水牛角粉3~10克，冲服。
3.复方
(1)五根汤：茅根、板蓝根、瓜蒌根、槐花、地榆、茜草根、紫草根丹皮。具有清热解毒、凉血止血.化瘀消斑的作用(4赵炳南临床经验集》).(2)消班青黛饮：青黛、黄连，栀子，玄参、知母、生地、犀角、柴胡、人参、甘草、生姜、大枣。治疗热邪入营之发斑(《寒六书》)。
(3)犀角玄参汤：玄参、升麻、甘草、犀角、射干、黄芩、人参。治疗热扰心神之发斑(《杂病源流犀烛+阳毒阴毒源流).
【文献参考】
1.凝者，有触目之色，而无碍手之质+即稠如锦纹，稀如蚊迹之象也。或布于胸腹，或见于四肢，总以鲜红起发者为吉，色紫成片者为重，色黑者为凶，色青者为不治。(《临证指南医案·癍痧疹瘰1)2.现代医学之原发性血小板减少性紫斑症：相当于祖国医学温毒发斑，阴毒、阳毒，是以热毒损伤营血，透于肌表，出血发斑，也称肌衄。...一般治疗，早期应火重清之，毒重化之，治宜凉血清热止血为主。久则营气不足：应扶正祛邪，治宜补养心脾，益气摄血.((吴少怀医案·肌衄》
3.凡治斑症，不宜发汗，汗之则增斑焖。又不宜早下，下早则斑毒内陷：如脉洪数，热甚烦渴者，用三黄解毒汤或犀角大青汤以清之。若脉弱者，加人参主之。(《医学心悟·癍疹))4.血出肤孔，属卫气不固，血乘阳分。脉洪，当归六黄汤。脉弱，保元汤。脉数，当归补血汤。脉浮，黄芪建中汤。有红汗，色红染衣，黄芪建中汤，兼用妙香散，小麦煎汤调下。(《类证治裁·衄血论治·肌衄》)5.加味荆防四物汤：当归、川芎、赤芍、生地、荆芥、防风、苦参、丹皮、蝉蜕。治疗肌衄、风热伤络者，合并齿衄、鼻衄，去川芎，加藕节、公英；见风湿结节者，加苏木、牛膝，公英。(《老中医经验汇编(第一集)人民卫生出版社：1978年6月，郑侨医案选).
【调护、禁忌】
1.增强身体索质，预防感染.
2.注意劳逸结合，重症卧床休息。
3.禁食辛辣之品及鱼虾蟹乳等，尤其是诱发肌衄的食品：
4.积极治疗原发病。
【西医诊断参考】
过敏性紫癜：
多由细菌、寄生虫感染，食物或药物过敏所致。多见于儿童及青年，常有前驱症状。紫斑一般呈对称分布，可高出皮肤，局部痒感或水肿。腹部阵发性绞痛，钝痛，部位不固定或腹泻属腹型过敏性紫凝，实验室检查血沉增快，血小板计数正常。紫薰肾病可见到血尿、蛋白尿、关节痛等症状。
原发性血小板减少性紫癜：
目前认为该病与免疫有关，又称为免疫性血小板减少性紫镶，可分为急性，慢性两型，病程超过4个月即为慢性。意性型一般以青少年女性居多，突然起病，出现皮肤和粘膜部位广泛性不同程度的出血，随之成为瘀点，瘀斑：甚则皮下血肿，内脏出血等。慢性型比较常见，以成年人居多，起病较缓，反复发作，伴不同程度的出血倾向。女性患者常见月经过多，较易出现贫血症状。实验室检查血小板计数明显减少，一般低于50X10%/L(50×10*/mm*)，并有形态异常。出血时间延长，毛细血管脆性试验阳性。
继发性血小板减少性紫癜：
可由骨髓血小板生成障碍或血小板破坏过多所致。其中骨髓器质性病变包括再生障碍性贫血、白血病、巨幼红细胞性贫血、恶性肿瘤等等。急性感染性疾病包括伤寒、斑疹伤寒、败血症、脑膜炎，麻疹、传染性单核细胞增多症等。此外，药物及物理因素，脾功能亢进，胶原性疾病，尿薄症等，亦能导致血小板过度破坏，而出现血小板减少症.具体诊断标准可参考有关章节。