二甲双胍(立克糖,美迪康,格华止)的作用与不良反应、人群注意事项
【英文名】Metformin
【药物作用】本品降血糖的作用主要通过促进肌肉和脂肪组织对葡萄糖的摄取利用,促进外周组织葡萄糖的无氧酵解;抑制肝班糖异生;抑制肠道对糖的吸收;增加胰岛素受体的数目和其亲和力.对正常人没有降血糖作用.另外,二甲双胍还有降低三酰甘油、低密度脂蛋白和胆固醇的作用.临床上用于饮食和运动治疗不能获得满意控制的2型糖尿病.
【药物剂量】
用法用量口服,1次0.5g,1~1.5g/d,最多每日不超过2g.开始治疗时,1次025g2~3/d,以后可根据病情调整用量.二甲双胍(格华止)一般是1次500mg,3/d,或1次850mg,2/d.
剂型规格片剂:0.25g,0.5g.格华止0.5g0.85g
【不良反应及观察】
1.肠道反应与功能障碍常表现为恶心、食欲缺乏、腹胀、腹泻、腹部痉李等上消化道症状,少数用药者的口中可出现金属咪或其他不愉快的感觉.一般可随着服药时间的延长而减少,不能耐受者,药物减量或停药后可消失.
2.乳酸酸中毒90%乳酸酸中毒发生时都与低氧血症有关,如心力衰竭、慢性缺氧性肺芙病、肾功能不全、70岁以上的老年人、大量饮酒失代偿性肝病的糖尿病患者.一旦患者出现恶心食欲缺乏,应及时配合医师检查血乳酸及血气分析,如有酸中毒应立即停药3.低血糖亨件单用本品很少发生低血糖.但二甲双胍联合磺脲类、格列奈类等促胰岛素分泌药或胰岛素等药物时,会增加低血糖的发生率,所以应监测血糖,及时减少它们的用量.当低血糖症状轻徽者可给予口服糖纠正,严重者静脉注射50%葡萄糖溶液40~60m或持续静脉滴注葡萄糖溶液4.巨幼红细胞贫血一般没有明显症状,主要表现为乏力疲倦、体重减轻和头晕等,可告知医师,监测血象,补充叶酸、钙片和维生素.
【特殊人群用药观察】妊娠妇女禁用,哺乳期妇女最好不用,老年人由于肾功能自然下降,药物清除速率减慢可降低使用剂量.
【用药注意事项】
l.当糖尿病患者有充血性心力衰竭,呼吸衰竭,酗酒、乙醇成瘾,肝、肾功能不全患者,重度贫血,糖尿病并发酮症酸中毒或高渗性昏迷者和急性感染时禁用.曾有乳酸酸中毒史的虑者应当视为绝对禁忌证2.治疗过程中,尤其在开始调节剂量时,须密切观察,应定期测空腹血糖尿糖、尿酮体、血乳酸尿蛋白、肝功能肾功能及血象,防止发生低血糖、昏迷或酸血症.
3.长期服用二甲双胍的患者可减少肠道吸收维生素B2,使血红蛋白减少,产生巨幼红细胞贫血,应补充维生素B2和叶酸,口服补钙有利于预防维生素B12水平降低.
4.进行外科手术及使用碘剂X线摄影检查前应停药.
【药物配伍原则】
1.与抗凝药并用,应调整抗凝药的剂量.
2.西咪替丁呋塞米和硝苯地平可以增加本品的血药浓度,增强其降糖作用3.乙醇和含碘造影剂可增加本品发生严重不良反应的危险性.
唾.本品可降低格列本脲和呋塞米的药物浓度
5.地高辛、吗啡、普鲁卡因胺、奎尼丁、奎宁、雷尼替丁、氨苯蝶啶甲氧苄啶、万古霉素可影响机体对本品的消除.
【药物与食物的作用】餐后服药可降低二甲双胍药效的25%;乙醇可增加本品发生严重低血糖的概率.
【用药指导】
1.为了更好地控制血糖,必须遵循一定的饮食方案,控制体重适当锻炼.用药期间避免饮酒和饮用含乙醇的伙品,可能导致严重低血糖2.如无胃肠道反应应餐前服药如胃肠道反应重可餐后服药,每日的饮水量不少于1.5L3.与其他口服降糖药合用可能发生低血糖的危险,应告知患者及家属低血糖症状处理方法以及易引起低血糖发生的原因.指导患者随身携带病情卡及升高血糖浓度的食品,如糖果、饼干等.如出现饥饿感、出汗、心跳加快、焦虑、震颤等症状,应立即进食或饮用糖水等,但低血糖的症状在30min内无明显改善,立即报告医师或及时就医4.用药期间应定期化验血清肌酐值,至少每年检查1次,尤其是老年患者.一旦患者出现恶心食欲缺乏,应及时告知医师,配合检查血乳酸及血气分析.
5.长期服用二甲双胍应定期监测血象,补充叶酸、钙片和维生素6.注意进行病情监测,如规律性地进行眼部检查,监控血糖尿糖及酮体等,发现血糖或尿糖异常,不得随意自行调整用药剂量.