马钱子的禁忌人群和使用剂量_马钱子不适合某些人

本品为马钱科植物云南马钱或马钱的成熟种子。前者主要产于我国云南、广东等地；后者主要产于印度、越南等国。冬季果实成熟时采收，晒干，炮制后人药。

【处方用名】马钱子、番木鳖。

【性味归经】性寒，味苦，有大毒。归肝、脾经。

【功效与主治】功效散结消肿，通络止痛。主治跌打损伤，骨折肿痛，痈疽疮毒，咽喉肿痛，风湿顽痹，肢体瘫痪等。

【禁忌与不适宜人群】

1.年老体弱，婴幼儿及孕妇忌服。

2.高血压，心脏病及肝，肾功能不全者禁用或慎用。

3.凡外感风寒，内伤生冷，脾胃虚弱，肾阳虚衰者不宜服用。

【临证应用注意事项】

1.麝香、延胡索可增强马钱子的毒性，故不宜同用。

2.本品内服不宜生用及多服、久服；外用亦不宜大面积涂敷。3.本品无避孕作用，临床不可盲目使用。

4.马钱子有剧毒，不可长期服用，中病即止，以防引起蓄积性中毒。

【临证炮制注意】马钱子生品一般不供药用，多经炮制后方可供临床应用。马钱子历代的炮制方法有去毛减毒、清水浸泡、砂烫、油炸等。以砂烫、油炸的炮制法效果最好，但砂烫法较为普遍使用。通过炮制以除去疗效差并具有毒性的士的宁。

【煎服方法注意】：外用研末吹喉或调涂患处。内服多需煮沸、浸泡、切片后，由香油炒或炸至微黄色。一般不入煎剂，而是配入丸、散剂中使用。

【用量用法】一般外用适量，研末，调涂。内服用量一日内不能超过0.3~0.6克，如入丸、散剂，可按马钱子所含士的宁计算，每次口服量不宜超过5毫克。士的宁口服最小致死量为30~100毫克(小儿有用5毫克而致死者)，或用马钱子一次达7粒而中毒死亡者。有效剂量与中毒剂量很接近，安全度很小，使用时要根据患者体质、病情谨慎定量。

【临证用药体会】

1.由于马钱子有剧毒，在书写处方时不要将马钱子与其他药物同写在一张处方中，以避免中药房给错药。如处方中马钱子为1克，抓药时误抓成10克那就麻烦了，所以为安全起见，凡临床使用马钱子者，应将其另外单独用处方书写。

2.作为内服药，因马钱子有大毒，故应严格限制用量。2005年版《中国药典》规定用0.3~0.6克。如将其外用，则可使用常用剂量。通过多年的临床实践，我们取生马钱子10克，生川乌30克，生草乌30克，生半夏30克，生南星30克，生狼毒30克，樟脑10克，冰片5克，水煎30分钟后，热敷患处，对风湿性关节炎、骨质增生等病具有颇佳的止痛疗效，尤其是对跟腱炎、膝关节炎，疗效最佳。本方只供外用，不可人口、眼。我们的临床体验是，外用较为安全。

3.若将马钱子与延胡索同时使用，会产生更大的毒性。一般马钱子的中毒表现为痉厥、抽搐、震颤等，如与延胡索同用后，又会出现消化道的不适感。关于两者不能同用，在本草书籍中记述不多，但一定要引起注意，以免招致严重后果。

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