硝石矾石散的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方

硝石矾石散

【组成】硝石矾石烧，等份

【用法】上二味，为散，以大麦粥汁，和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。

【作用功效】消瘀散结，清热化湿。

【主治】黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治。硝石矾石散主之。(第十五14)。

【方解】本方硝石即火硝，性味苦寒，能人血分以消坚积；矾石即绿矾，性味酸寒，亦入血分破瘀燥湿；用大麦粥和服取其甘平养胃，缓硝、矾之峻猛。

【方论】硝石咸寒除热，矾石除痼热在骨髓，骨与肾合，用以清肾热也。大麦粥和服，恐伤胃也。(《金匮要略心典》)。

【临床应用与医案】

1.早期肝硬化(女劳疸)薛姓，男，32岁。去夏患黄疸性肝炎，经用清热利湿药治疗黄疸消褪，病后失调导致肝区胀痛，常服舒肝理气药，疼痛稍轻。至冬再度出现黄疸，仍用中药调治。久服清热利湿退黄诸药，黄疸始终不褪，有时虽褪亦不尽。今春黄疸加深，经某医院检查，确诊为早期肝硬化。用西药治疗一个时期，症状末见减轻，面色灰滞而黑，巩膜黄染，食少，便溏，有时呈灰黯色，脘腹胀满，肝区胀痛不舒；有时牙龈出血。舌质右边有紫斑，舌苔白腻。此《金匮》之女劳疸。病因湿热内蕴，熏蒸为黄疸，疸日久不愈，邪由气分进入血分，血瘀湿滞内郁为病。治当化瘀燥湿。仿硝石矾石散法汤散并进，以希速效。若见腹水则不可治。

处方：明矾3g，硝石3g，研细胶囊装，分3次服，大麦粥汤送下。柴胡5g，鳖甲15g(先煎)，白芍10g，桃仁6g，红花6g，白术12g，茯苓、牛膝各10g，茵陈12g。

1日1剂连服15剂，黄疸渐退，面色灰黑渐转灰滞，脘腹胁部胀痛减轻，饮食增多。瘀湿有消退之机，脾气有来复之象。原方既效，当加减继服，再进20剂，疸基本消退，面色灰滞，渐转红润，腹胁胀痛轻微，大便正常，食欲如常。血瘀湿滞，渐化将尽，脾气健运，病情日趋稳定，改用鳖甲煎丸与硝石矾石散常服，以善其后。嘱注意饮食起居，防病反复。[张谷才.从《金匮》方来谈瘀血的治疗.辽宁中医杂志，1980，(7)：2]。

2.肝内结石黎某，女，37岁，农民，右上腹阵发性绞痛1年，加剧7天，于1994年6月7日来我院门诊求治。患者主诉1年前始起右上腹阵发性绞痛，有时胁痛彻背，经B超确诊为肝内结石。每次发作均在当地给予抗感染及对症处理，可缓解疼痛，就诊前因情绪不畅致右上腹疼痛，呈阵发性绞痛，伴胸闷脘痞，嗳气，两胁胀痛不舒，舌红苔薄黄，脉弦。B超检查提示肝内多发性结石，最大直径约0.9cm。中医辨证属肝郁气滞型，予硝石矾石散加味，每日1剂，服药3剂后疼痛缓解，连续守方治疗近2个月，B超复查提示结石消失，随访至今未再发作。[李长春.硝石矾石散治疗胆结石128例.湖北中医杂志，1996，18(2)：42-43]。

3.胆结石李某，男，38岁，于1990年4月就诊于我门诊。自述右胁腹部胀痛2年余，加重半个月，胃脘胀满痞闷，痛连右胁背，每喝酒或高脂餐复发，舌质紫暗，苔薄黄，脉弦滑数。B超提示：肝内胆管结石和胆囊结石。患者呈慢性病容， 体质消瘦， 面色晦暗， 毛发稀疏， 血压16/10.7kPa(120/80mmHg) ， 脉搏78次/分， 体温36℃， 心肺(-) ， 腹软， 右胁轻度压痛，墨菲征(+)，肝脾未触及，化验血常规(-)，肝功(-)，诊断：胁痛(胆结石)。治则：清利肝胆，化瘀排石。处方：火硝、皂矾等份为末，每服5g，大枣15枚，金钱草30g，煎汤送服，日3次。

嘱咐病人服药后，宜多喝水，多活动。倘大便黑绿色属药物所致，坚持用药2个半月，排石60余块，症状消失，B超复查证实结石已经消除。[丁庆学，田河水硝石矾石散治疗胆石症体会.甘肃中医，1994，7(3)：22]。

【临证提要】临证凡黄疸久治不愈，诸如迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化腹水等，症见黄疸反复不退，腹胀满，大便时溏或呈黑色，面色灰滞，巩膜黄染，舌质有紫斑，牙龈出血，苔白腻等，或面色晦暗，肝脾肿大属瘀血夹湿热者，皆可使用本方为主加减治疗。

关键字：  硝石矾石散