张仲景是怎么谈养生的

众所周知，张仲景因《伤寒论》开辨证论治先河而被誉为医圣，历代从各角度研究其思想、治法、方药者层出不穷，论著可谓汗牛充栋，与仲景治疗思想相比，对其养生思想研究者较少，远未引起人们的重视。本文对仲景的养生观作一总结并略有拙见，不当之处，祈请斧正。

1. 淡泊名利，养生之本

养生是历代名人志士反复强调的主题，中医养生的大部分理念和方法也比较容易理解和实施，但为什么需反复强调呢?又为何说起容易做起难呢?

原因是多方面的，比如懒惰，又比如轻视，认为身体不好甚至生大病是别人的事，离自己远的很，等等，但最重要的是因为都在忙，心思用在名和利上。

仲景在《伤寒杂病论》序中慨叹“怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生”，没有注意养生，都在干什么呢?“但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内，皮之不存，毛将安附焉”?仲景对世人名利思想过重的普遍情况非常痛心，认为不注意养生，即使有荣华富贵，又能怎样呢?一旦得病特别是大病，才知道着急醒悟，往往就晚了，“卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗，降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败”。仲景认为那些名利之徒的做法确实是令人痛惜的，“痛夫!举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是轻生，彼何荣势之云哉”?

魏晋名士嵇康在《答难养生论》中曾概括指出养生有五难，而名列第一的，就是“名利不灭”，名列其后的其他四难分别是喜怒不除、声色不去、滋味不绝、神虑转发。

仲景时代虽过去上千年了，但人们追逐名利的思想却丝毫没有减少，特别是对金钱，成语“见利忘义”、“见钱眼开”、“利欲熏心”、“人为财死，鸟为食亡”等形象地描绘出了人对金钱的贪婪本性，中医养生之所以难以身体力行，最大的敌人就是自己，就是名利思想过重。

2. 未病先防，小病防变

防病于未然，仲景称为养慎，他在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》中论述颇为详细。

2.1 祛微邪

“若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之，四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩，勿令九窍闭塞”。外邪侵袭人体，郁闭腠理，未流传脏腑、闭塞九窍，当及早医治，防止病情深入。

2.2 节房事

肾为先天之本，仲景重视内养精气。养精之法，首先不可过用。须节房事、勿过劳，故仲景强调“房室勿令竭乏”。其次需要充养，通过饮食、针灸、膏摩、导引吐纳法以助之。

2.3 避灾伤

身体的任何损伤都会耗散正气，应当“无犯王法，禽兽灾伤”，尽量避免对身体不必要的损伤，遵纪守法不受刑罚;避免虫兽灾伤这样的意外伤害。

2.4 节饮食

脾胃为后天之本，仲景十分重视“胃气”的养护，强调“饮食节其冷热苦酸辛甘”。

通过以上的综合方法，即“不遗形体有衰，病则无由入其腠理”。连人体第一道屏障腠理病邪都侵犯不了，经络脏腑自然安全，人也自然很难得病。

万一真的得病了呢，仲景又特别重视不要只顾眼前的脏器病变，要预见到疾病的转变，提前考虑到有可能受牵连的脏器，“务在先安未受邪之地”，强调高明的大夫要考虑到对疾病传变的预防。“上工治未病，何也?师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。而普通的大夫呢?“中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也”。这只是举的例子而已，其他脏腑病变呢?回答：“余脏准此”。

至于防止传变的手段，仲景分别谈到了用药和用针，《金匮要略·脏腑经略先后病脉第一》：“肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”。《伤寒论》第9条：“太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明经，使经不传则愈”。

3. 饮食滋味，害则成疾

仲景认为，饮食是把双刃剑，若饮食不当也可成疾，他在《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治第二十四》明确指出：“凡饮食滋味，以养于生，食之有妨，反能为害。所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾”。

平时，人们普遍认为，想吃什么就说明身体缺什么，吃什么就补什么，事实真的是这样吗?仲景在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》第16、17条连续两次提到“随其所得”，而处理的方式却截然不同。

第16条“五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病”，是说的一般来说，缺什么补什么，缺的就是脏腑所缺的，所喜欢的，反之，不喜欢的人体不缺的，就可能给身体带来毛病。

而第17条是相反的例子，“夫诸病在脏，欲攻之，当随其得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此”。猪苓汤证，表现为口渴欲饮，可是喝水越多，越会加重其体内水热互结的病情，，这时候口渴欲饮反而成了病因了，当然应该“随其所得而攻之”，治疗方法为攻水利水。

总之，饮食与病相宜的，则疾病随其所得者愈;与病不相宜的，当攻其所得，审因论治。

仲景在第17条中强调说“余皆仿此”，推而广之，不仅仅是就饮食而言，凡生活起居、爱好偏嗜，均有与身为宜，与身为害者。如吸烟、饮酒、对快餐食物的偏爱、钟情于夜生活的生活方式等均不利于健康，不可长期以此为常，而应该“随其所得而攻之”，改变不良的生活方式。

4. 攻伐有度，过则为害

在《伤寒论》中凡涉及到汗、吐、下法的，仲景都强调中病即止，以防伤及人体正气。如通便法强调并不可一味攻下，大承气汤攻下力猛，仲景在方后注中亦写明“得下，余勿服”，恐攻下过度伤及正气。在麻子仁丸与赤丸的方后注中，仲景用“渐加，以知为度”及“不知，稍增之，以知为度”来强调用药是从少量递增，以知为度，中病即止，以防损伤正气，反而为害。应用瓜蒂散催吐时，仲景提示“不吐者，少少加;得快吐，乃止”。发汗之法也是如此，仲景通过“但微微似欲汗出”，“微似汗”，“濈然汗出”这样的叙述一再强调“微汗”为发汗调阴阳之法，大汗淋漓会损伤人体津液。

5. 病情初愈，严防食复

疾病彻底好转以前，若不注意一些生活细节，往往容易引起病情反复，仲景在《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治法》中就提出了大病新差有食复之说，他在《辨阴阳易差后劳复病脉证并治法》中云：“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈”。邪去正复之时，脾胃之气尚弱，应该少予清淡饮食，可养胃气以渐强，又可防厚味恋邪以碍气机。若不欲食而强食或食太过，则有可能因脾胃之气不足而诱发问题，甚至引起疾病的反复(食复)。

其实，疾病新瘥，阴阳初和而未定，不仅强食可以引起疾病复发，过劳比如神劳、房劳等都可以引起病情反复(称为劳复)。

6. 灸法养生，助阳补虚

仲景灸法主要用于阴寒内盛，阳气虚微的病症，如论中有“伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之”(349条)、“伤寒六七日，脉微、手足厥冷、烦躁，灸厥阴”(343条)、“少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之” (325条)、“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”(304条)的记载，以上都是用于助阳补虚之用。

灸法忌用于阴虚阳盛的热性病症，如果误用，则可引起变证，如“脉浮热甚，反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥唾血”(115条)、“微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆;追虚逐实，血散脉中;火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也”(116条)。

　7. 服药忌口，知常达变

服用中药以后，经常要注意忌口的问题，仲景将服药后的忌口分为了常法和变法。

常法：在伤寒第一方桂枝汤的方后注里，仲景详细说明了服药之后的将养和饮食禁忌，指出应该“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”。其他很多方子也大同小异，如桂枝加葛根汤的“余如桂枝法”、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、柴胡加芒硝汤的“余依前法”、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤的“余依桂枝汤法服”、葛根汤的“余如桂枝法将息及禁忌”、麻黄汤的“余如桂枝法将息”、栀子生姜豉汤等的“余依前法”。

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》附方九痛丸后注曰“忌口如常法”，笔者认为所谓常法就是为了保护脾胃之气，服用中药时，一般来说应该禁止服用生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶之类的食物。

知常达变，有常法则必然有变法，至于变法具体是什么，需要根据不同病情、不同体质、不同的药物配伍等而定，仲景虽然没有细述，但启发人们的思维正是其高明之处。

8. 虽为医圣，百密一疏

仲景乃医圣，开辨证论治先河，理法方药完善，为万世之鼻祖。但医圣归医圣，毕竟是人不是神，何况受历史年代所限，在其经典论著中也不乏不合理甚至迷信之处，仍从养生角度出发试选两条为证：《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治第二十四》：“白马黑头者，不可食之”、《金匮要略·果实菜谷禁忌并治第二十五》：“妊妇食姜，令子余指”。既然医圣的著作中都难免有需要怀疑甚至否定之处，读其他中医古代经典更应抱着客观分析的态度学习。

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