麻黄附子细辛汤的标准配方与用量-作用与功效
【方剂出处】汉·《伤寒论》
本方又名"麻黄细辛附子汤"
【标准配方】麻黄二两(6g)附子一枚(9g)细辛二两(3g)水煎温服.
【作用与功效】功效助阳解表.主治素体阳虚,感寒邪,症见发热恶寒寒重热轻,头痛无汗,四肢不温,神疲欲卧,舌质淡,苔薄白,脉沉细.
【临床应用】临床主要用于治疗慢性咳嗽、哮喘病态窦房结综合征荨麻疹、风湿关节炎等病症.
1.慢性咳嗽以本方加减治疗50例,服药期停用其他止咳药物.与青霉素钠及川贝枇杷糖浆治疗50例对照.疗程1周.根据咳嗽、咳痰、咽痒等症状的改变评判疗效.结果:痊愈41例,有效7例,无效2例.且1周内未见1例复发.(福建中医药》2007年第3期)2.哮喘以本方加减治疗老年人支气管哮喘30例,与基础治疗(氧疗、化痰、平喘、抗生素等)30例对照.疗程10日.疗效评定以临床症状体征消失或基本消失,症候积分减少≥95%为临床控制.结果:临床控制26例,显效2例,转1例,无效1例,总有效率96.67%(《现代中医药》2013年第3期)
3.病态窦房结综合征以本方治疗58例,其中合并冠心病33例,心肌炎12例,心肌病8例,高血压5例.疗程为1个月,连服2个疗程判定疗效.根据心率变化情况、临床症状(气短乏力、头晕失眠、心悸、胸痛胸闷、畏寒肢冷)变化及硫酸阿托品激发试验变化评判疗效.结果:
临床痊愈8例;显效24例;有效17例;无效9例总有效率84.5%.(《河南中医药学刊》2001年第6期)
4.风湿性关节炎以本方加味联合蜂针治疗42例,蜂针治疗采用中华蜜蜂活蜂直刺法.
主穴选取受损关节周围阿是穴、血海、足三里肾俞.配穴根据关节部位不同有所改变.与双氯芬酸钠缓释片治疗31例对照.1个疗程为15日,观察2个疗程(每个疗程间隔3日)疗效评定以关节或肌肉酸楚、疼痛消失,活动正常,遇冷或天气变化无复发为治愈.结果:治愈32例;有效9例;无效1例,总有效率97.61%(《山东中医杂志》2011年第6期)5.荨麻疹以本方结合氯雷他定治疗慢性荨麻疹35例,与单纯服用氯雷他定治疗35例对照.疗程5,观察3个疗程.服药期间停服其他药物,禁止接触冷水,避风寒,忌生冷饮食.
若有合并症,采取对症治疗.观察两组患者临床症状、体征变化和不良反应.疗效评定以风团消退、临床症状消失,不再发作者为治愈.结果:治愈14例;好转19例;无效2例,总有效率94.29%.(《湖南中医杂志》2011年第6期)
【按语】本方辛温解表药与温里助阳药配合,从而成为助阳解表方剂.
麻黄为君药,发汗解表散寒;附子温肾经散寒,补助阳气不足,用之温肾助阳,为臣药;麻黄行表以开泄皮毛,逐邪于外;附子在里以振奋阳气,鼓邪于外,二药配合,相辅相成,既能鼓邪外出,又无过汗伤阳之虞,为助阳解表的常用组合细辛既能祛风散寒,助麻黄解表,又能鼓动肾中真阳之气,协附子温里,为佐药.三药并用补散兼施,使外感风寒之邪得以表散,在里之阳气得以维护,则阳虚外感可愈.
本方既是主治少阴阳虚,外感风寒的代表方基础方,又是治疗大寒客犯肺肾所致咽痛声哑的常用方.临床应用以恶寒甚、发热轻、神疲欲寐、脉沉为辨证要点.若证为阳气虚弱,宜加人参、黄芪;兼咳喘吐痰,加半夏、杏仁、苏子、白芥子兼湿滞经络之肢体酸痛,加苍术独活.若少阴阳虚而见下利清谷、四肢厥逆、脉微欲绝等症则应该遵循仲景"先温其里,乃攻其表"的原则,否则误发其汗,必致亡阳危候.
本方中细辛有毒,用量宜轻;附子亦为有毒之品,应使用炮制过的附子煎煮时应将附子先煎,以减少毒性.
临床报道也可见于治疗腰腿痛、面神经麻痹、敏性鼻炎、房室传导滞、前列腺炎、头痛、三叉神经痛、发热、咽痛、失音、暴聋暴盲、阳痿、强直性脊柱炎、冠心病、肺源性心脏病、湿疹、银屑病、脱疽等辨证属阳虚外寒的病症.现代药理研究表明,本方具有抗炎、镇痛、抗变态反应、调节机体免疫力的作用.
附方
麻黄附子甘草汤(《伤寒论》由麻黄、附子、甘草组成.功效助阳解表.主治少阴阳虚,外感风寒,恶寒身疼,无汗,微发热,脉微沉者.
麻黄附子汤(《金匮要略》)与麻黄附子甘草汤组成相同,但麻黄用量减少1/3.主治肾阳不足,水气在表,身面浮肿,小便不利,脉沉小.