桂枝汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量
桂枝汤
【正宗配方组成剂量】桂枝9克,芍药9克,炙甘草6克,生姜9克,大枣12枚。
【用法用量】水煎服,适寒温,服100毫升,服已须曳,啜热稀粥适量,以助药力。温覆一时许,遍身微汗者为佳。若一服汗出病愈,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其间,半日服,令三服尽。服1剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出者,乃服二三剂。
【方歌速记歌诀】
桂枝汤治太阳风,芍药甘草枣姜同;
解肌发表调营卫,表虚自汗正宜用。
【功用】解肌发表,调和营卫。
【主治】外感风寒。头痛发热,汗出恶风,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱者。
【加减】兼喘咳者,加厚朴、杏仁;伤寒汗后,身体疼痛,脉沉迟,阴血不足者,加芍药、生姜、人参;发汗太过,四肢挛急抽搐而紧,恶冷身寒,汗出,小便频数,脉软弱之阳虚证,加附子;兼项背强急,俯仰转动不利者,加葛根;气血亏损,营卫失调之半身麻木者,加黄芪、当归;风寒湿邪侵袭经络,气血受
阻之痹证,加羌活、姜黄、威灵仙、薏苡仁;自汗者,合玉屏风散或加黄芪。
【方论】本方主治腠理不固,风寒外袭,营卫失调之表虚证。方中用桂枝为君药,味辛性温,辛能发散,温通卫阳,解肌发表,散外寒祛风;芍药为臣药,味酸性寒,酸能收敛,寒则走营,益阴敛营。桂芍相合,一治卫强,一治营弱,一开一合,调和营卫,是相须为用,发汗而不伤阴,止汗而不留邪;生姜辛温,既助桂枝解肌,又能暖胃止呕;大枣甘平,既能益气补中,又能滋脾生津,姜、枣相合,还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫,所以并为佐药;炙甘草一为佐药,益气和中,合桂枝以解肌,合芍药以益阴,一为使药,调和诸药。
据现代药理研究:桂枝含桂皮醛,可刺激汗腺分泌,扩张皮肤血管,有解热功能;芍药能收敛止痛;甘草有强心、抗炎、抗过敏之功。
【医论】柯琴在《伤寒来苏集》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也。”周扬俊《伤寒论三注》曰:“桂枝血分药也,仲景用以治风伤正之证者,其义何居?夫营行脉中,卫行脉外,风既伤卫,则卫气疏泄,不能内护其营,而汗因以自出矣。汗者,血之液也,苟非以血药直透营分,和营散邪,芍药护营固里,则不但外邪不能即出,且必内人,而为腑患,然后知和营则外邪出,邪出则卫自密,更不必固表之药,而汗自止矣。”
总之桂枝汤为治太阳病中风证之主方,有调和营卫、解肌发汗、滋阴和阳功效,合法度,守规则,无愧为仲景将其列于众方之首。
【验案】
x患者,男,35岁,1994年3月17日来诊。主诉临厕汗出8年,伴头晕、健忘、腰酸、乏力2年。曾在多家医院检查未见
异常,临床诊为神经官能症。自服补中益气汤、金匮肾气丸亦无效。近期症状加重,无论大、小便,解后必汗出、头面如浴状,舌淡红,苔薄白,脉沉细无力。给桂枝汤加味:桂枝25克,白芍25克,生姜15克,大枣12克,山萸肉25克,甘草15克。每日1剂,早晚水煎服。9剂药后,症状明显好转,21剂时,头晕、健忘、腰酸、乏力皆无,又投9剂巩固疗效,随访1年未见复发。
按:该患者为肺肾同病、营卫不和所致。桂枝汤加山萸肉有调和营卫、平理阴阳、固益肺肾之功,故获佳效。
【研究】根据《伤寒论汤证论治》第1版,北京:中国科学技术出版社,2000,34,李文瑞,李秋贵报道:桂枝汤及其类方的双向调节作用,是基于营卫不和这一特定病机为前提,及桂枝汤中桂枝与白芍、桂枝与甘草、白芍与甘草这3对药物配合的科学性。通过调和营卫、畅通血脉、调理脾胃、复建中气的途径,实现五个方面的双向调节作用:①能使营卫不和所致体温偏低或偏高的病理状态趋向正常。②既能发汗又能止汗。③对心阳虚所致异常的调节。④对心脾阳虚所致血压异常的调节。⑤对大肠功能失调所致久痢与便秘的调节。双向调节的性质,很可能是通过调营卫、建中气的途径调动机体内因(正气)对抗疾病,从而达到内环境的恒定性。由于疾病发生与转归不仅取决于致病因子的质和量,更取决于调动机体战胜疾病的能动作用。
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