白术散的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方

白术散

【组成】白术四分川芎四分蜀椒去汗，三分牡蛎二分

【用法】四味，杵为散；酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍药；心下毒痛，倍加川芎；心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚，服之后，更以醋浆水服之，若呕，以醋浆水服之复不解者，小麦汁服之；已后渴者，大麦粥服之。病虽愈，服之勿置。

【作用功效】健脾除湿，调中安胎。

【主治】妊娠养胎，白术散主之。(第二十10)。

【方解】本方为健脾温中安胎之剂。方中白术健脾渗湿；蜀椒温中散寒；川芎和肝舒气；牡蛎除湿利水，诸药合用共奏健脾利湿，温中散寒之功。使湿浊去，胎气不阻，郁热不生，而成妊娠养胎之剂。

注：本方与当归散俱为安胎之剂，功能皆在调理肝脾而安胎。当归散重在调养肝血，适宜于血虚而湿热不化之证。白术散则重在温中健脾，适宜于胎有寒湿之证。

【方论】白术散方，白术以燥湿，牡蛎以泄水，川芎以升陷，蜀椒以散寒，但令寒水下泄，血温上升，其治即安，况水盛血虚之人，养胎尤为不易。故仲师于当归散，后别无增益之药，独于本方之后，辨证加药并出善后方治，何其郑重分明乎，此无他，水微而血盛不过热变生燥，不似水胜血寒者，必有坠胎之变也，血瘀则腹痛，故加芍药以通络，水停心下，心藏血郁，故加升陷之川芎，水泛凌心，寒渍入胃，以至心烦吐痛，不能食饮，故加细辛、半夏以去水而蠲饮，服以醋浆者所以平胆胃而止呕也，不解以小麦汁服之者，以小麦养心除烦，兼能利水故也。若夫病已而渴常服大麦粥者，以病原起于血虚，胃为生血之源，和胃降逆，俾能食饮，正所以补虚也。(曹颖甫《金匮发微》)。

【临床应用与医案】

妊娠恶阻汤某，女，30岁。1985年9月28日诊。患者妊娠3月余，胸闷膈阻，恶心欲吐，胃脘胀满而痛，不能进食，嗳气吞腐，以致3个月来每天只能进稀粥2两。双下肢冰冷，大便溏薄。苔薄舌质淡，脉沉细而滑。曾多次服疏肝益胃，降逆止呕之中药无效。余诊，辨为胃有寒湿，元阳亏虚。治宜温阳散寒，理气和胃。方宗《金匮》白术散加味：当归10g，白术10g，川芍10g，花椒5g，细辛3g，半夏10g，牡蛎12g，山楂10g，二曲10g。服至2剂，即能进食。连服3剂，胃脘疼痛已平，饮食如常。随访足月顺产一男婴。[何淑英.白术散治妊娠恶阻.四川中医，1987，6：37]。

【临证提要】本方功能温中除湿安胎，可用于治疗孕妇因体虚有寒或饮食寒凉所致的寒湿内生，扰胎不安，而见脘腹疼胀，呕恶吐涎，舌苔白腻者。

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