芩连四物汤能治疗妇科病吗？女人使用的好处与功效
刘奉五子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤之一.发病年龄多在30~50岁之间.西医多采用手术及内分泌治疗.从中医观点来看,一般属于中医"症瘕积聚"范围.如《素问·骨空论》中说:"任脉为病……女子带下聚."《灵枢·水胀》中说:"石生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,泻以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下."《诸病源候论·妇人杂病诸候二》中说:"八瘕者,皆胞胎生产,月水往来,血脉精气不调之所生也."又说:"妇人病之有异于丈夫者,或因产后脏虚受寒,或因经水往来,取冷过度,非独关饮食失节,多夹有血气所成也".《妇人良方》中说:"妇人症瘕由饮食不节,寒温不调,气血劳伤,脏腑虚弱,风冷入腹与血相结而生."根据本病的症状特点,初步认为子宫肌瘤相当于"石瘕"的范围.对于本病的发生,内因产后脏虚,外因受寒,或"寒气客于子门"或"取冷过度"以致子门闭塞,气不得通,血脉精气不行,恶血不泻,血以留止,日以益大,而致瘕聚.在前些年,也曾按照古代文献以及近代的报道,拘泥于"症瘕"的治疗法则,投以行气活血化瘀,消坚散结等方药,结果不甚满意.
所以近几年来根据本病的腹部包块、宫出血、腰痛、腹痛、带下等主要证候进一步分析,结合上述病理实质,体会到《素问·骨空论》中所说的"任脉为病…女子带下瘕聚"的含义,且从实际病例中也看到,多数病人表现为阴虚血热、肝肾阴亏、阴虚肝旺、肝脾不和、冲任失调等证候.所谓脏虚,主要表现为肝、脾、三脏的功能紊乱与亏损,而"寒气客于子门",是因为血得寒则凝,但是瘀血恶血凝结日久,反而蕴酿生热;又因寒气伤脾,则脾运失健,湿从内生,蕴久也可以化热.瘀血恶血凝聚,日益增大,故见腹部肿块、腹痛.湿热入于血分,迫血妄行,则见阴道出血,肝肾亏损则见腰痛,肝脾不和,阴血失调,热邪灼耗,气血耗伤,故见冲任失调或阴虚肝旺等证.从而摆脱了单纯从"症"论治的束缚.改用清热燥湿、养血调冲任的法则,选用芩连四物汤为主进行治疗.初步观察,临床疗效较以前有所提高.临床证均有不正常的子宫出血,基本证型属于血热湿蕴,冲任失调.但由于其整体情况以及兼证的不同,又往往兼夹阴虚、肝脾不和、肝气上逆、阴虚阳亢、气血两虚等证候.法取清热燥湿,养血和血,调理冲任.用:黄芩三钱,马尾连三钱(或黄连面一钱),生地三至五钱,白芍二至五钱,当归三钱,川芎一钱半,随证加减:阴虚明显者加玄参、麦冬、旱莲草;寒湿明显者加柴胡、荆芥穗;肾虚明显者加川断、菟丝子、熟地、石莲;血热较重、出血多(或不规则)者,去当归、川芎,加地骨皮、青蒿、椿根白皮、乌贼骨、生牡蛎;出血不止者加侧柏炭、棕榈炭、贯众炭、阿胶块;头晕,头痛,肝旺明显者加桑叶、菊花女贞子、旱莲草、生龙齿、珍珠母;脾虚明显者加太子参、山药、莲子肉白术;湿热下注者加瞿麦、车前子、术通;气滞疼痛明显者加川楝子延胡索、五灵脂、香附.如马某,女,51岁,持门诊简易病历.初诊日期:1973年5月26日患者近2年来阴道不规则出血,一个月中即有半个月阴道出血,量多.曾有过4次大出血.经妇科检查称子宫肌瘤.末次月经为4月19日,伴有气短,腿软,口干,手足心热,胸脘发闷,目前阴道出血不多.1972年8月28日曾做子宫内膜检查,称囊性子宫内膜增生.1972年9月22日妇科检查:阴道有少许血液,宫口有2~3个小息肉,子宫前位,增大如8周妊娠,质硬,表面不平,子宫两侧,左侧稍紧,右侧(-).诊断为早期子宫肌瘤、息肉.1973年5月26日来我院门诊.现阴道不规则出血,量多,有大血块,腰痛,全身乏力,心慌,气短,曾复查子宫如10周妊娠大小,舌质淡红,苔黄干,脉弦滑数.①子宫肌瘤②宫颈息肉.证属血热湿蕴,冲任失调.治宜清热燥湿,凉血固冲.方疏:黄芩三钱,马尾连三钱,当归三钱,川芎一钱半,熟地四钱,白芍三钱,旱莲草四钱,阿胶块五钱,侧柏炭四钱,贯众炭四钱,地榆炭四钱,椿根白皮四钱,乌贼骨四钱,1973年5月29日,服上方3剂后,阴道出血明显减少,仍觉有胸脘发闷,食纳不佳,上方去贯众炭、柏炭,加木香一钱,砂仁面五分(冲服).1973年6月1日自述胃脘胀和食欲好转,继服上方.1973年6月6日复诊时称月经量仍多,行经天,口唇糜烂,舌质红,苔黄干,脉弦数,又拟方:黄芩三钱,马尾连三钱,当归三钱,川芎一钱半,生地四钱,白芍三钱,旱莲草四钱,阿胶块五钱,乌贼骨四钱,沙参五钱,太子参三钱,1973年6月15日复诊时称上次月经为5月20日,行经7~8天,有血块,今日月经来潮,量不多,少腹隐痛,无力,困倦,舌质红,苔白,脉弦滑.上方去沙参、太子参,加侧柏炭三钱,贯众炭三钱,地榆炭三钱,椿根白皮三钱,另加三七粉五分冲服6月29日,服上方3剂后,腹痛已止,行经5天,血量正常,质稍胖,薄白,脉弦,黄芩三钱,马尾连三钱,当归三钱,川芎一钱半,熟地四钱,白芍三钱,旱莲草四钱,阿胶块五钱,椿根白皮四钱,10月25日复诊,继服上方.8月、9月按期正常行经2次.10月22日月经来潮,量不多,色黑,目前已行经4天,心慌,心烦,其他无明显不适舌质红,苔黄白仍按上方去椿根白皮,加麦冬三钱,五味子三钱,棕榈炭三钱继服.12月25日复诊时称,11月12日在原医院妇科检查子宫缩小为6周妊娠大小,月经原来提前量多,目前周期准,经量及行经日期已正常,继以芩连四物汤加椿根白皮、乌贼骨、旱莲草、阿胶块继服,以巩固疗效.本病的发生,从整体来看,是由于肝、脾、肾三脏功能失调,外因"寒气"客于子门,瘀血凝结,蕴久化热,与内湿相合,血以留止,日益增大发为本病.
所以,在治疗上,改变了过去单纯针对局部瘕块的活血化瘀消瘕的方法,而是立足于整体,从清热燥湿、养血和血、调理冲任入手,选用芩连四物汤为主,随症加减.通过脏腑功能的调整,促进整体机能的改善.
实践证明,不但临床症状有所改善,局部肿物控制发展或逐渐缩小,从而大大提高了疗效.
谢海洲月经又称"月事""月水""经水""桃信".女性自11~18周岁月经尚未初潮的,或曾已行经,但6个月以上未行者均称为"闭经".古籍亦称"女子不月""月事不来""经水不通"等.若月经推迟、提前,或崩或漏则称失调,中医认为主要是先天不足,营养不良,情志所伤,劳伤,六淫,物理化学等因素造成肾虚,气血虚弱,痰湿阻滞,阴虚内热,血寒凝滞,气滞血瘀而致.故调经之法如《妇人秘科》
说:"大抵调经之法,热则清之,冷则温之,虚则补之,滞则行之,滑则固之,陷则举之,对症施治,以平为期".月经失调是世界性关注的疑难病症,可以由各种不同的原因引起,现代医学根据病理的发生部位不同,将月经失调的原因划分为四类.一是指下生殖道或子宫病变引起;二是卵巢病变引起;三是垂体病变引起;四是丘脑下部及中枢神经病变引起.由于月经病在妇科临证中最为多见,因此,调经常列为妇科之首.但因月经失调的病因和病机的不同,故治疗方法亦各异.素体阳盛,阳盛则热,或七情过激,郁而化火,或嗜食辛辣刺激之品,或感受热邪,以致血分蕴热,热迫血则妄行,月经量多.如《妇科玉尺》
云:"经来过多不止,平日瘦弱,常发热者,由火旺也."曾治一案:患者张某,女,26岁,个体.因经商常与顾客吵口,又常喜食辛辣刺激之品,至经来量多,色深红或紫红,质稠有小血块,腰腹胀痛,心烦口渴,尿黄便结,舌红苔黄,脉弦数.治以清热凉血芩连四物汤主之.黄芩12克,黄连9克,熟地12克,当归9克,川芎9克白芍12克.3剂而愈,可见方药对症,起手则效.