伤寒论大青龙汤证方证原文与解释
【原文】太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉矚，此为逆也。
【诠释】太阳中风，是指中受风寒之邪而言，脉浮紧者，伤寒之正脉也；发热恶寒，身疼痛，不汗出，伤寒之正证也。法当辛温发汗解表。由于未能及时发汗，热郁于里，故尔烦躁，治疗当以麻黄汤发汗解表，加石膏清热除烦，此表里双解之大青龙汤证也。假若脉不浮紧而微弱，伴有汗出恶风，此营卫俱虚，阳气不足，不可服大青龙汤。若服之，阳气外亡则手足蕨逆，阴津耗伤则筋动肉跳，似虚风动痉之兆，故当禁用。
【治法】辛温解表，兼清里热。
【方药组成】麻黄6两(去节)，桂枝2两(去皮)，甘草2两(炙)，杏仁40枚(去皮尖)，生姜3两(切)，大枣10枚(擘)，生石膏如鸡子大(碎)。
【服法与禁忌】上七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去泽，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉粉之；一服汗者，停后服；若复汗，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
经方方论】大青龙汤中采用麻黄、生姜，峻发其汗，以解表寒，协桂枝通阳解表，开达腠理；生石膏辛甘大寒，解肌清热；除烦止渴；佐甘草、大枣，和营益中，又防石膏过寒伤中之弊，诸药相合，为外解表寒，内清里热的表里双解剂，对表寒固闭，里热炽盛，外不得泄越者，尤为适宜。之所以称大青龙者，取龙跃大汗之义，恐表寒闭塞难开，故名之。虽表寒宜温散，但不宜大汗，如果脉微弱，汗出恶风者，又恐汗多亡阳，伤阴筋矚。然麻黄与石膏相伍，寒温互制：清解并施，相互制约而不致大汗也。故以峻汗之剂，而取微似汗，此仲景组方含义之深奥也。
方后注：一服汗者，停后服；汗出过多，以温粉粉之，恐汗出亡阳，表虚恶风，阴伤而烦躁不眠，故不可不戒。
【经方新用】
(1)大青龙汤加桑白皮30克，车前子30克(布包)、瞿麦30克，益母草40克，治疗风水(急性肾小球肾炎)。
(2)大青龙汤配杏仁12克，茯苓15克，苏子12克，地龙20克，白果12克，治疗支气管哮喘，证属表实郁闭，热邪壅肺者。(3)大青龙汤加葶苈子10克，椒目15克，石韦30克，泽泻15克，治疗溢饮水肿。
【新用方义】
(1)急性肾小球肾炎，中医论称“风水”(《金匮要略》)，何以言之?风邪上行轻扬，着首面而客肌表，肺为水之上源，通调水道，下输膀胱，职司呼吸，调节汗腺。肺卫受邪，宣降失司.外见恶寒发热，微咳面肿，头重如裹，肢体困倦；内则郁热而烦.饮食呆滞.尿少足跗，苔腻微黄，脉浮紧或滑数。尿常规：符合急性肾小球肾炎的化验指标，又现风水的体征表现，故治当发汗散风，通利水道，方取大青龙汤加桑白皮30克，冬瓜皮30克，益母草30克，公英30克，滑石15克，车前子30克(布包)，鲜茅根40克等，月余，尿蛋白转阴，浮肿消退，颗粒管型消失，红白细胞偶见。
(2)大青龙汤治疗支气管哮喘，证属表实郁闭，热邪壅肺。表现恶寒无汗，鼻流清涕，口渴心烦，咳痰黄黏，舌红苔黄，脉右寸洪滑有力。方定大青龙汤加黄芩10克，胆南星9克，苏子10克，白果10克，地龙15克等辛凉宣泄，涤痰平喘。
(3)溢饮水肿，乃风寒外袭，肺困而蓄饮，外溢肌表则目睑浮肿，内渍于肺则喘促痰鸣，阳气不布则痰质稀白，水积于中则呕吐清水，水泛大肠自下利，当以小青龙汤为治，加葶苈子9克，川椒目10克，石韦15克，泽泻12克，桑白皮30克，通水气，平喘逆。若里热烦躁，喘卧不宁，身寒无汗，脉浮洪且数，方宜大青龙汤，发汗解表，清泄郁热。
【医案举例】
例1孙某，男，31岁。经商外游，奔波劳碌，汗出当风，面睑浮肿。三日后，尿少足肿，下肢沉重，身倦乏力，烦躁口干，低热微咳，舌红苔白，脉浮滑。尿检：蛋白(十十)，颗粒管型(十)：红白细胞少许。
西医诊断：急性肾小球肾炎。
中医辨证：“风水”。
治法：疏风清热，宣肺利水。
方药：大青龙汤加味。
组成：麻黄6克，桂枝10克，生石膏30克，杏仁10克，桑皮30克，白术15克，冬瓜皮30克，车前子30克(布包)，益母草30克，生姜20克，甘草10克。每日1剂，水煎分早晚二次温服。
复诊：药服7剂，浮肿消退，烦除神安，低热微咳除，小便量多，色白无沫。继服上方7剂，尿检：正常，余症皆失。
例2李姓，中年男子。患过敏性支气管哮喘，秋冬多发。今冬感寒，咳嗽气喘，呼吸急促，咽痒憋闷，喉有痰鸣，夜难平卧，咳痰黄稠，身寒无汗，神情烦躁，舌红苔黄，脉右寸浮洪而大。
辨证：表寒肺热，郁闭不宣，肺失肃降，气逆作喘。
治法：解表散寒，清宣肺热，降逆平喘。
方药：大青龙汤加味。
组成：麻黄6克，桂枝10克，生石膏30克，杏仁12克，甘草10克.天虫30克，地龙30克，苏子12克，白果12克，生姜6克，苍耳子15克。每日1剂，水煎分早晚温服。服药3剂，汗出肺宣，气降喘缓，续服5剂而安。