半夏厚朴汤加味治疗慢性浅表性胃炎（胃灼热）案

患者，男，38岁。反复胃脘部胀痛3年，曾经胃镜检查提示慢性浅表性胃炎，经中西药治疗虽有好转，但心情不佳或饮食不节时常复发。现症见胃脘部胀痛连及胁肋，食后加重，厌食口苦，胸闷心烦，烦躁易怒，恶心吞酸，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。四诊合参，证属肝胃不和，湿热中阻。治宜疏肝和胃、清热化湿。用半夏厚朴汤加味：制半夏10 g，厚朴10 g，茯苓15 g，紫苏叶6 g，柴胡10 g，白芍15 g，砂仁6 g，黄连6 g，吴茱萸3 g，煅瓦楞子30 g，蒲公英30 g，炒莱菔子10 g，炙甘草5 g，生姜3片。5剂后复诊，自诉胃脘疼痛、胸闷心烦大缓，余症均减。

继以上方去炒莱菔子，减蒲公英量为15 g，煅瓦楞子为15 g，连服10剂诸证皆除。

嘱保持精神舒畅，节制饮食以防复发。

按语：本例病虽着重在胃，而实与肝郁气滞有关。肝疏泄失常，易横逆犯胃，致胃气失和，胃气失和水湿不化，郁久化热；且肝有余，日久化火，湿点热合，郁阻中焦而致胃脘疼痛，故《临证指南医案》有云“肝为起病之源，買为传病之所”。用半夏厚朴汤加味治疗，加柴胡疏肝理气解郁，黄连、吴茱萸、白芍疏肝理脾、清热和胃，此所谓“治肝可以安胃”；砂仁化湿行气；炒莱菔子行气导滞；煅瓦楞子制酸止痛；蒲公英甘平无毒，清热而不过于苦寒，而且有健胃作用；炙甘草调和诸药，配白芍缓急止痛。诸药共投，则湿祛热清，肝气条达，胃不受侮，则胃自安和而疼痛自愈。

慢性浅表性胃炎(胃痛)

张某，男，40岁。胃脘胀痛时常发作4年。经某医院诊断为“慢性浅表性胃炎”，经中西治疗虽有好转，但情志不遂或饮食失节时常复发，2个月前因饮食失宜而胃痛复发。现症见胃脘部胀痛连及胁肋，食后尤甚，纳差口苦，恶心吞酸，胸闷心烦，失眠多梦。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。辨证属肝胃不和，湿热阻中。治宜疏肝和胃，清热化湿。用半夏厚朴汤加味：制半夏10 g，厚朴10 g，茯苓15 g，紫苏叶6 g，黄连6 g，吴茱萸3 g，煅瓦楞子30 g，蒲公英30 g，合欢皮15 g，龙骨30 g，炙甘草6 g，生姜3片。5剂。二诊：诉服上药5剂后胃痛大缓，余症均减。继以上方减煅瓦楞子、龙骨为15 g 以治，共投药20余剂而获愈。嘱怡情悦志，节制饮食，免其复发。

按语：半夏厚朴汤为张仲景治疗“妇人咽中如有炙脔”(后世称为“梅核气”)的主方，从药味分析来看有疏肝和胃、燥湿化痰的功效，本案患者虽为饮食不当而引发胃痛，病虽着重在胃，却与肝郁气滞有关，故选用半夏厚朴汤为治疗主方。合左金丸用黄连苦寒清热燥湿，泻肝经横逆之火，和胃降逆，吴茱萸之辛热同类相求，引热下行，二药并用有辛开苦降之妙，有燥湿清肝和胃制酸功效；煅瓦楞子抑酸止痛；“蒲公英至贱而有大功，惜世人不知用之。蒲公英泻胃火之药，但其气甚平，既能泻火，又不损土，可以长服久服而无碍”(《本草新编》)，《外科全生集》有治胃痛立止之说；合欢皮不仅能疏肝解郁，且有安神疗失眠之功，“主安五脏，和心志，令人欢乐无忧”(《神农本草经》)：龙骨安神又可止酸。诸药合用则湿祛热清，郁解神安，肝气畅达，胃不受侮，胃自安和则疼痛自愈。

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