三金排石汤配合针刺治疗泌尿系统结石配方、医案、经典案例
三金排石汤配合针刺
【药物配方组成】金钱草50g，海金沙30g，鸡内金15g（沙炒冲服），石韦30g，滑石30g，车钱子30g（包煎），川牛膝20g，枳实12g，琥珀粉3g（冲服），甘草3g针刺：主穴取肾俞、膀胱俞、中极、天枢；配穴取患侧足三里、阳陵泉。每次2个主穴，1个配穴，强刺激，留针30min
【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。
【功效】通经络调气血。
【临床用】12例均采用以上治疗，最长12日，最短2日，均痛止，并经B超证实已无结石，告痊愈。
患者，女，36岁。左腹部绞痛2h。患者于17时脐左部阵发性剧痛，并向左下肢放射，村卫生室当即给予“安痛定2ml，山莨菪碱5mg”肌内注射，10min后痛减，约30min又开始疼痛，故于19时来院就诊。患者表情痛苦，面色苍白，坐卧不安，脐左侧腹直肌外缘上输尿管压痛点有明显压痛，无反跳痛，既往无结石病史，但因慢性盆腔炎长期用热水袋热敷下腹部。尿检：肉眼血尿，蛋白（+）。B超显示：左侧输尿管第一狭窄处见有一约0.9cm×1.2cm的结石影，伴左侧肾积水诊断为左侧输尿管结石绞痛。经以上治疗5日，尿检正常，B超显示：结石影0.3cm×0.6cm，肾积水已消失。按以上继续治疗在输入液体余100ml时，加用50%葡萄糖20ml，呋塞米20mg静脉推注，3日后，B超显示：结石为多个细小沙粒状，停止输液和针灸，加用新斯的明0.5mg肌内注射，每日1次。又治疗3日，B超检查结石全部排出，共11日而获痊愈，后服六味地黄丸以巩固，随访3年未复发。
【经验心得】输尿管结石，属中医学“石淋”之范畴，其成因在于肾虚和膀胱湿热。肾虚为其本，湿热气滞、血瘀、沙石为其标，治疗本病应本着急则治其标，缓则治其本及标本兼治的原则，始能邪祛正安。治宜宣通清利，重在治石，治石以先祛邪为上策。
有人认为“攻石之药，当用清利，世人畏之，殊不知随病而俱出何以留于中乎？”然通利之中，皆淡渗之品，取其轻清宣降以祛邪，后期多虚实夹杂，兼用补法，而后补肾治其本，以防复发。
为集中“优势兵力”总攻排石，故运用中西结合排石疗法，调动机体一切积极因素，用三金排石汤加味治疗，方中金钱草、石韦清热治湿，药理研究证明，金钱草可以增加输尿管动作电位降低其阈值，且有利尿效应。鸡内金则有明显磨石、化石、健脾功能。牛膝能补肾引药下行，药理研究证明，牛膝能增加输尿管平滑肌的收缩能力，消除因结石刺激而形成的瘢痕。滑石通淋而利水，利于结石下行。10%葡萄糖注射液增多尿量，稀释尿液盐类浓度，提高内冲洗力。阿托品解除输尿管痉挛，不但缓解绞痛，而且能使尿液顺利通过。后用呋塞米者，是使尿量增速，在阿托品缓解的通路上，急流猛进，后期用新斯的明，其意在于使输尿管痉挛，增加输尿管蠕动，推碎石下行，而又不能引起疼痛之弊。
配合针刺治疗是通经络调气血，既可止痛又可加强排石效果。中药、西药、针刺综合运用，有利于结石之溶解及排出，从而达到预期的效果。
【方剂出处】黄衍勋。针药综合疗法治疗输尿管结石12例上海针灸杂志，2006,25（4）：22